雙柏膏外敷聯合紅外線照射治療肋骨骨折的效果觀察

趙洪勇，寧培云，彭旭豐，趙智超

(1.清遠中醫院，廣東 清遠 511500；2.清遠市第三人民醫院，廣東 清遠 511500)

肋骨骨折在胸部創傷中最為常見，有報道稱肋骨骨折在胸部創傷中所占比例可達55%～85%[1]。局部疼痛是肋骨骨折最主要的臨床癥狀。肋骨骨折的治療分為保守治療和手術治療兩種方式。隨著內固定材料的發展，肋骨骨折切開復位內固定手術治療肋骨骨折，尤其是多發肋骨骨折越來越受到重視及推廣，但保守治療仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治療方法[2]。相比手術治療，如何更好更快地解決肋骨骨折患者胸部疼痛癥狀、加速患者康復進程是目前保守治療方案需要面對的問題。本研究采用保守治療方式治療50例多根肋骨骨折患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2017年1月～2019年12月50例多發性肋骨骨折患者的臨床資料，其中男33例，女17例，平均年齡(42.3±6.5)歲。50例患者中右側肋骨骨折27例，左側23例；其中因胸腔積液或積氣行胸腔穿刺術的患者4例，均為男性。致傷原因：交通傷27例，跌倒撞傷21例，高處墜落傷1例，擊打傷1例。

1.2診斷標準：符合《臨床常見疾病診療手冊》[3]、《中醫病證診斷療效標準》[4]診斷標準:①有明確外傷史；②局部疼痛，咳嗽、深呼吸及活動時疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性；③X線或CT檢查可明確骨折部位、類型以及是否合并氣胸、血胸。

1.3納入與排除標準:納入標準：①符合多發性肋骨骨折診斷標準，骨折斷端2～5處；②年齡20～60歲；③可存在輕度肺挫傷、軟組織挫裂傷、胸腔積氣積液；④無嚴重合并傷。排除標準:①多發肋骨骨折斷端超出5處，或(和)存在連枷胸的患者；②存在嚴重肺挫傷、氣管食管損傷、胸腹聯合傷、膈肌損傷、心臟大血管損傷的患者；③存在難治性氣胸、進行性或遲發性胸腔出血的患者；④治療過程中出現嚴重不良反應的患者；⑤同時存在其他疾病對肋骨骨折的治療產生影響的患者；⑥局部皮膚存在破損而無法外敷雙柏膏的患者。

1.4治療方法：兩組患者采取基礎治療方案相同，即止痛、促進痰液外排、霧化吸入、補充鈣劑、注意休息。觀察組患者在此基礎上采用疼痛區域雙柏膏外敷聯合紅外線照射方案。雙柏膏為本院藥劑科統一制備: 即黃柏2份、大黃2份、薄荷2份、側柏葉2份、澤蘭1份，研為均勻細粉，按照1∶2的比例加入熱凡士林中，攪拌均勻，根據疼痛區域大小制成藥膏。敷貼患處，時間不超過6 h，期間給予紅外線照射15 min，1次/d，若此過程中有過敏現象停止敷藥。

1.5觀察指標：觀察患者入院治療前、治療后第2、4、6天疼痛及壓痛評分。

1.5.1疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法(VAS)，0分代表無痛，10分表示劇痛。其中1～3分代表輕度疼痛：靜臥時無疼痛，咳嗽、翻身活動時輕度疼痛可忍受，可正常睡眠；4～6分表示中度疼痛：靜臥時輕度疼痛，咳嗽、翻身活動時疼痛加重難以忍受，無法正常睡眠，需要給予臨床處置；7～9分即重度疼痛：靜臥時疼痛明顯無法忍受，睡眠嚴重受到影響，需要給予止痛治療。

1.5.2壓痛評估：為將壓痛程度能直觀準確呈現，將壓痛分為4級共6分，即：0分無壓痛；1分、2分代表輕度壓痛，即壓之疼痛，可耐受，解除按壓疼痛緩解；3分、4分代表中度壓痛，壓痛明顯，解除按壓仍覺疼痛但尚可耐受；5分、6分代表重度壓痛，即輕觸撫摸即痛甚至拒絕、畏懼觸摸。

2 結果

2.1兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較：治療前兩組患者疼痛VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第2、4、6天對照組患者疼痛程度均高于觀察組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治療前第2天第4天第6天觀察組258.26±0.685.34±0.943.55±1.212.23±0.33對照組258.19±0.816.11±0.474.23±0.943.17±0.75P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者治療前后壓痛評分比較：治療前兩組患者壓痛VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第2、4、6天對照組患者壓痛程度均高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數治療前第2天第4天第6天觀察組255.01±0.723.75±0.442.49±0.391.68±0.28對照組254.92±0.904.32±0.373.25±0.512.57±0.13P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著建筑業以及交通運輸的發展，肋骨骨折發病率越來越高，常伴隨不同程度的肺挫傷或外傷性肺不張。損傷區域疼痛、壓痛為肋骨骨折的顯著特征，深呼吸、咳嗽時胸廓運動加劇了胸部疼痛感，呼吸變為淺快，加重肺泡通氣不足，并且疼痛抑制了患者的咳嗽反射，導致患者無法有效的咳嗽排痰，從而使肺挫傷、肺不張恢復難度增加，亦增加肺部感染的風險。多發肋骨骨折對患者影響更大，可引起反常呼吸，影響呼吸循環功能而導致生命危險。雖然越來越多的多發肋骨骨折患者選擇手術治療，但選擇保守治療的患者仍占多數。保守治療原則為鎮痛、祛痰、固定胸廓、防治并發癥以及恢復胸壁功能，如何更加快速有效緩解創傷區域疼痛是保守治療肋骨骨折需要面對和解決的問題。

肋骨骨折屬于祖國醫學中“傷骨”范疇，跌撲損傷、撞擊等暴力損傷為其病因。損傷腫痛為氣血俱傷、氣滯血瘀導致。祖國醫學外用經典處方雙柏膏為理氣活血并重方劑，由薄荷、大黃、黃柏、澤蘭、側柏葉制成，方中側柏葉斂瘡散結、清熱行氣、涼血止血，大黃消腫毒、逐淤血、清血熱，二者共為君藥；黃柏清熱燥濕、散結祛瘀解毒，為臣藥；澤蘭活血化瘀，利水消腫，為佐藥；薄荷消腫止痛、疏散風熱、止癢，為使藥。諸藥合用，相輔相成，共起活血祛瘀、散結消腫、行氣止痛之效[5-6]。現代研究表明，雙柏膏可改善血液循環、鎮靜、止痛、促進組織修復再生。而紅外線照射是一種以溫熱效應為基礎的物理療法，具有改善血液循環、化瘀消腫、促進炎性反應消散、鎮痛、促進神經功能修復、促進肉芽組織生長等作用。紅外線照射尚可增強組織吸收雙柏膏藥效。

本研究選用雙柏膏外敷聯合紅外線照射治療肋骨骨折結果表明，患者疼痛及壓痛緩解更快，且差異均有統計學意義(P<0.05)。說明雙柏膏外敷聯合紅外線照射協助治療肋骨骨折具有推廣價值。