丁苯酞注射液對急性腦梗死患者神經功能及缺血區腦血流量的改善效果觀察

潘維花，李 杰，楊 帥

(北京市大興區中西醫結合醫院，北京 100076)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)是老年疾病中較為常見和多發的一種，可對患者造成偏癱、吞咽困難、失語、神經功能等危害[1]。依達拉奉注射液作為急性患者治療中的有效方案，獨立于卒中的亞型。但針對嚴重腦梗死的血管病理仍不清楚，且靜脈溶栓的有效性也爭議極大。丁苯酞氯化鈉注射液作為急性缺血性腦卒中的一線用藥和其他缺血性腦血管病的二級預防[2]，其作用機制是保護神經元，促進血管生成，明顯縮小局部腦缺血的梗死面積減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，保護神經細胞線粒體功能。本研究選取80例急性腦梗死患者為研究對象，觀察丁苯酞注射液對其神經功能及缺血區腦血流量的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，分為對照組和研究組各40例。其中對照組男26例，女14例；年齡62～70歲，平均(64.83±0.25)歲。研究組男27例，女13例，年齡40～72歲，平均(64.93±0.15)歲。兩組患者的年齡、起病時間、嚴重程度、急診救治通道、臨床癥狀等資料差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予依達拉奉注射液治療，研究組在對照組治療的基礎上聯合丁苯酞注射液治療，觀察兩組患者的臨床應用效果及其對患者神經功能及缺血區腦血流量的改善情況。

依達拉奉注射液(Edaravone Injection)用法：將30 mg注射液加入100 ml 0.9% NaCl溶液，在30 min內滴完，2次/d，1個療程為14 d以內，在發病24 h內盡量給藥。

丁苯酞注射液(Butylphthalide injection)用法：丁苯酞注射液由石藥集團恩必普藥業有限公司生產，國藥準字H20100041。用法用量為丁苯酞25 mg加入0.9%NaCl溶液100 ml中，靜脈滴注，2次/d,療程為14 d。

2 結果

2.1兩組患者神經功能改善率情況比較：研究組改善率(97.50%)顯著高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能改善率比較[例(%)]

組別例數完全緩解部分緩解無緩解改善率對照組4011(27.50)20(50.00)9(22.50)29(72.50)研究組4013(32.50)26(65.00)1(2.50)39(97.50)χ2值11.8400.30116.13719.406P值0.0000.5830.0000.000

2.2兩組患者治療前后缺血區腦平均血流量變化情況：研究組治療前缺血區腦平均血流量(643.8±101.5)ml與對照組治療前缺血區腦平均血流量(645.2±121.6)ml比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后缺血區腦平均血流量(623.7±85.7)ml與對照組治療后缺血區腦平均血流量(611.2±87.5)ml比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數治療前治療后對照組40643.8±101.5623.7±85.7研究組40645.2±121.6611.2±87.5t值1.4859.641P值0.4830.012

3 討論

急性腦梗死是多發于老年患者的危急性病癥，患者多于神經內科就診，臨床伴有失語、記憶障礙、執行障礙、視空間技能受損等神經功能缺損或腦血流量劇烈變化情況，具有極高的病殘率和死亡率[3]。在該類患者的治療中，西藥依達拉奉注射液作為一線治療藥物的療效和不良反應并存，而丁苯酞注射液以其抑制神經細胞凋亡，減少自由基生成和抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用一度為替代藥物且功效顯著[4]。腦平均血流量涵蓋左側半球除中央區外,其他各部位腦血流量及其雙側半球平均腦血流量,額葉、顳葉、頂葉局部腦血流量等內容，藥物治療可起到良好的流量控制效果。

本研究通過落實依達拉奉注射液聯合丁苯酞注射液治療方略，有針對地實現了對患者疾病的科學治療，研究組神經功能改善率(97.5%)顯著高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療前缺血區腦平均血流量(643.8±101.5)ml與對照組(645.2±121.6)ml比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后缺血區腦平均血流量(623.7±85.7)ml與對照組(611.2±87.5)ml比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

文獻資料進一步證實，兩組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后缺血區域腦血流量差異有統計學意義(P<0.05)[5]。該藥物能夠顯著改善患者腦缺血低灌注的面積，挽救半暗帶組織，減少梗死組織的形成以及延長半暗帶存活時間；證實治療后影像學缺血腦灌注的改善與臨床神經功能改善相關；該藥物作用于腦缺血后多個病理環節，對改善患者神經功能缺失程度，緩解急性期及長期用藥臨床療效明顯，無損肝功能及凝血功能的用藥安全效果，為臨床所廣為采用[6]。臨床總有效率(94.59% vs 75.68%)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率、不良反應發生率對比差異均有統計學意義(P>0.05)[7]。且在ST-T段改變、QRS波時限延長、QT間期延長發生率、心電圖相關指標發生率、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腦鈉肽(BNP)水平、患者雙側大腦中動脈的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、對稱性即差值DVp和DVm、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平、炎性細胞因子IL-1、IL-6和TNF-α血清濃度上差異均具有統計學意義(P<0.05)[8]。

丁苯酞注射液主要成分為丁苯酞、氯化鈉，對改善患者中樞神經功能，幫助患者在短時間內恢復意識具有顯著的療效。該藥物藥理作用通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮NO和PGI2的水平，來抑制谷氨酸釋放和自由基，降低細胞內鈣濃度、提高抗氧化酶活性等機制的藥效作用。

綜上所述，丁苯酞注射液對急性腦梗死癥治療效果確切，不僅明顯緩解了患者臨床癥狀，同時有效控制了患者認知功能、自理能力和精神行為癥狀的退化速度，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。