奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床效果觀察

楊 飏，李 遠

(豐城市人民醫院消化內科，江西 豐城 331100)

急性胰腺炎是一種常見的消化系統疾病，多由于過度飲酒、膽結石、膽道感染等因素導致胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化，而出現水腫、出血甚至是壞死，如得不到及時、有效的治療，易發展為重癥胰腺炎，使病情治療更具難度[1]。臨床對于病情較輕、手術不耐受患者，主要是采取消化內科療法。為探尋更為有效的治療方案，我科對70例患者進行分組研究，以研討奧曲肽與烏司他丁聯合用藥方案的應用效果及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我科在2017年7月～2018年12月收治的急性胰腺炎患者納入研究小組，共70例，入院后行B超、血常規等檢查，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關診斷標準。其中男41例，女29例；年齡23～76歲，平均(45.8±6.1)歲。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即試驗組(n=35)與對照組(n=35)；兩組患者的資料數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可開展此次研究。納入標準：患者有發熱、腹痛、惡心等癥狀，脂肪酶活性超過正常值上限的3倍，符合急性胰腺炎診斷標準并自愿參與研究者。排除標準：將伴有嚴重心肺肝腎功能障礙者、重癥胰腺炎者、認知功能障礙者、藥物禁忌證剔除研究小組。

1.2方法：所有患者來院后均予以對癥治療，如胃腸減壓、擴充血容量等，并使用甲硝唑、氟喹諾酮等藥物對患者進行抗感染治療，為患者肌內注射丹參注射液以改善循環；藥物用量依據患者的實際病情而調整。對照組給予醋酸奧曲肽注射液(遼寧諾維諾制藥有限公司，國藥準字H20090116)治療，取0.1 mg藥物與20 ml生理鹽水混合，通過靜脈泵入給藥，泵入速率以25～50 μg/h為宜，2次/d。試驗組在對照組基礎上加用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040505)治療，單次劑量為3 000 U/kg，與500 ml葡萄糖注射液混合，靜脈滴注給藥，2次/d。兩組患者均7 d為1個療程，連續治療2個療程后對比療效。

1.3療效評定標準[3]：經治療，患者的臨床癥狀消失，血尿淀粉酶指標恢復正常，B超復查顯示胰腺組織體征恢復正常，則為治療顯效；患者臨床癥狀明顯減輕，血尿淀粉酶指標的改善程度超過70%,B超復查顯示胰腺組織體征明顯好轉，則為有效；未達到以上標準，則為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4觀察指標：①白細胞計數；②白蛋白；③血清淀粉酶；④APACHE評分。

2 結果

2.1兩組患者的治療總有效對比：試驗組與對照組的治療總有效率分別為97.14%、82.86%，前者明顯高于后者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效對比[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效試驗組3527(77.14)7(20.00)1(2.86)34(97.14)對照組3519(54.29)10(28.57)6(17.14)29(82.86)χ2值3.968 3P值0.046 4

2.2兩組患者的相關指標對比：試驗組患者治療后的白細胞計數、白蛋白、血清淀粉酶指標以及APACHE評分優于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數白細胞計數(×109/L)白蛋白(g/L)血清淀粉酶(U/L)APACHE評分(分)試驗組3510.33±2.1238.37±4.10141.65±22.358.52±1.64對照組3513.02±2.5029.36±4.02805.85±110.4712.74±2.01t值4.855 19.283 234.864 09.623 8P值0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3不良反應觀察：不良反應包括食欲不振、惡心嘔吐等。試驗組患者的不良反應發生率為14.29%(5/35)，對照組為11.43%(4/35)，組間差異無統計學意義(χ2=0.127 5，P=0.721 0)。

3 討論

急性胰腺炎是由一種或多種原因引發的胰腺組織自身消化性炎性反應，具有起病急、進展快等特點。臨床對于急性胰腺炎的治療分為手術治療與保守內科治療，手術療法適用于有感染及全身中毒癥狀的患者，否則無需急于手術[4]。消化內科保守療法適用于大多數患者，通過胃腸減壓、抗感染、維持水電解質及酸堿平衡等對患者的病癥進行治療。同時，我科為提高療效主張為該類患者采用奧曲肽與烏司他丁聯合用藥方案；其中，奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素生物，能夠有效抑制胃酸、胰酶、甲狀腺素、胰島素分泌，對胰腺細胞膜可起到直接保護作用[5]。為急性胰腺炎患者使用奧曲肽，可通過抑制胰酶分泌，減輕胰腺炎性反應，且該藥物的藥效持續時間較長，可發揮穩定的藥效。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠有效抑制胰蛋白酶、透明質酸酶、粒細胞彈性蛋白酶、纖溶酶活性，可控制炎性因子釋放，對減少相關并發癥、保護胰腺組織具有重要幫助。將奧曲肽與烏司他丁聯合應用，二者可發揮各自作用與優勢，為急性胰腺炎患者使用，可獲得更加理想的病情療效。

此次研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；這一結果與付雪芹等人的研究[6]結果相一致，也充分證實了兩種藥物聯合應用的有效性及安全性。此外，本次研究還發現，試驗組患者的白細胞計數、白蛋白、血清淀粉酶指標及APACHE評分優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，也說明聯合用藥方案可抑制炎性反應、促進病情康復。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的內科治療中，予以奧曲肽聯合烏司他丁療法，可獲得理想效果，故可將其在急性胰腺炎患者中廣泛推廣及應用。