頸椎前后路聯合手術治療頸椎管狹窄聯合頸髓損傷的臨床療效

陳浩波，陳 源，陳方興，劉明龍

(臺山市人民醫院骨一科，廣東 臺山 529500)

頸椎管狹窄及頸髓損傷是脊柱外科臨床上的常見疾病，患者以中年人居多，疾病雖不屬危急重癥范疇，但對患者的健康及生活質量影響巨大[1]。從臨床治療的角度而言，保守療法早期應用于頸椎管狹窄聯合頸髓損傷可取得一定的療效，但對于重癥患者效果欠佳。從過往臨床應用情況來看，單純前路/后路減壓固定無法完全解除局部壓迫且術式穩定性較差[2]。為提升治療效果改善患者預后，研究將以我院收治的43例患者進行分組研究，重點分析前后路聯合手術的臨床效果，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：將2014年2月～2016年12月我院收治的43例頸椎管狹窄合并頸髓損傷的患者進行分組研究，納入對象均經CT/MRI檢查確診；根據患者入院單雙日的順序將患者分為觀察組(n=23)與對照組(n=20)。觀察組中男15例，女8例，年齡47～57歲，平均(52.5±3.1)歲；對照組中男14例，女6例，年齡44～59歲，平均(53.0±3.5)歲。研究經醫院倫理會批準，患者均同意參與研究，統計學結果提示兩組患者的各項基本指標差異均無統計學意義(P>0.05)，符合分組研究的理論要求。

1.2方法：對照組患者行前路減壓術治療，對患者實施全身麻醉，于右側頸前方位置作橫向切口，逐層切開皮及頸闊肌以充分暴露頸椎體前部，根據影像學結果定位結果，切開頸椎管狹窄部位和頸髓損傷部位，并將后縱韌帶切除至硬膜位置。完成上述操作后，采用牽引垂直植入的方法將載體植入，最后使用鈦板常規固定頸椎。觀察組患者行前后路聯合手術，方法：對患者實施全身麻醉，入室后將患者體位調整至常規仰臥位，于頸前部位作斜形切口，常規剝開椎前筋膜并借助影像學檢測結果，對既已病變的椎間盤及局部軟骨切除，植入載體后借助前路鋼板作常規內固定處理[3-4]。完成上述處理過后，將患者的體位調整至常規俯臥位，于頸椎后正中位置作切口，擴大后路，約3～5個椎板節段，以最大程度暴露椎板；其次，借助微型骨鉆將棘突進行分離并保留內板；再者，對棘突基底使用骨撬撬開縫隙并推開硬膜外脂肪，進行打孔處理；最后，常規引流并縫合[5]。

1.3評價指標：①比較兩組患者手術前后的頸椎功能評分(JOA)，評定內容包括患者的上肢功能、下肢功能、主觀感覺及膀胱功能；分值總分17分，評分越高則提示患者的頸椎功能越好。②隨訪比較兩組患者手術后6個月、12個月的脊髓功能改善率；評分標準：(術后評分-術前評分)/(總分-術前總分)×100%。

2 結果

2.1兩組患者手術前、后的JOA評分對比：資料統計顯示，兩組患者術后12月JOA評分(頸椎功能評分)均優于術前，且觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術前術后12個月t值P值觀察組236.39±2.2314.12±1.7812.992 60.000 0對照組206.43±2.3810.35±2.025.615 80.000 0t值0.055 56.506 9P值0.955 90.000 0

2.2兩組患者手術后的脊髓功能改善率對比：隨訪資料顯示，觀察組術后6個月、12個月脊髓功能改善率分別為56.52%、94.29%，兩項數據均優于對照組的31.43%、68.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后6個月、12個月脊髓功能改善率比較[例(%)]

組別例數術后6個月術后12個月觀察組2313(56.52)22(95.65)對照組206(30.00)14(70.00)χ2值13.395 121.873 4P值0.000 20.000 0

3 討論

頸椎管狹窄是多原因導致的椎間盤突出或骨質增生，疾病會大幅度降低脊髓和神經的血供，進而引起肌力減退、肢體酸脹等癥狀[6]，嚴重影響患者的正常生活。從臨床來看，頸椎管狹窄患者受到外力效果的影響，會對脊髓、神經根等位置造成進一步的傷害，引起頸髓損傷[7]。

在頸椎管狹窄合并精髓損傷早期患者的治療中，保守治療方法能夠起到一定的效果，但癥狀較重的患者一般均需要接受手術治療。本次研究對照組患者所使用的單純前路手術，是臨床上使用率較高的一種術式，從應用來看該手術能夠在一定程度上恢復患者頸椎的穩定性，但效果還有一定的上升空間，此外在解除局部壓迫方面效果相對較差，以往臨床處理該類癥狀患者時多需要采用分期手術，這也會在一定程度上增加了患者的痛苦和經濟負擔。

觀察組所接受的前后路聯合手術，首先通過前路手術恢復患者的頸椎穩定性，術中以仰臥位進行具體操作，有效避免了對患者的脊髓傷害，而后采用仰臥位實施后路手術，則進一步提升了患者頸椎的穩定性。從研究來看，前后路聯合手術最大程度地彌補了單純前路/后路手術無法完全重建患者頸椎結構及穩定性不足的缺陷，在縮短手術次數的同時也加快了患者的術后康復進程。

結合已有的文獻資料來看，前后路聯合手術實施時須注意以下幾點：①前后路聯合手術對患者機體所產生的應激反應更大，手術時間及書中失血量較之單純前/后路手術有明顯的提升，因而術前須徹底評估患者的身體狀況，評估其手術耐受性[8]；②體位調整環節，應重點關注患者的頭頸部穩定情況，防止脊髓再次損傷的情況發生；③操作時可適當將患者的肩部位置抬高或放置軟墊，以避免在后路手術操作時引起前路手術內固定物脫出的情況發生。

從本次研究結果的數據對比來看，兩組患者手術后的頸椎功能評分均明顯優于術前，提示兩種手術方法治療頸椎管狹窄合并頸髓損傷的可行性及效果，觀察組評分明顯高于對照組，且術后6個月、12個月脊髓功能改善率分別為56.52%、95.65%，兩項數據均優于對照組的30.00%、70.00%，各項數據對比提示前后路聯合手術較之單純前路手術的優勢。

綜上所述，研究得出結論：頸椎前后路聯合術治療頸椎管狹窄聯合頸髓損傷的臨床療效優于單純前路手術，方法值得在臨床中應用并推廣。