關節鏡手術治療中老年內側半月板后角損傷的效果觀察

吳江林，王佩萍，王培純

(東莞市中醫院，廣東 東莞 523000)

中老年是膝關節損傷的高發群體，中老年患者多存在骨質疏松等問題，隨著年齡的增長，骨骼和軟組織的脆性也逐漸增加，很容易在外力沖擊中發生損傷。內側半月板后角損傷是常見的半月板損傷，不僅會使患者感到劇烈的疼痛，還會影響到患者的膝關節功能[1]。對于內側半月板后角損傷，臨床可以采取保守治療，即向關節腔內注入玻璃酸鈉等物質，為伸直的膝關節進行外固定等，這些方法雖然可以在一定程度上減輕患者的病痛，但無法根治，患者易在保守治療后出現各種并發癥。對此，本文抽選2019年1月～2019年12月期間于我院醫治內側半月板后角損傷的40例中老年患者，試觀察關節鏡手術對中老年內側半月板后角損傷患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選2019年1月～2019年12月期間于我院醫治內側半月板后角損傷的40例中老年患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據，將其分為對照組和研究組，每組20例。研究組：男10例，女10例；年齡47～69歲，平均(53.28±13.18)歲；左膝9例，右膝8例，雙膝3例。對照組：男11例，女9例；年齡46～70歲，平均(53.33±13.06)歲；左膝10例，右膝6例，雙膝4例。比較平均年齡、性別、損傷狀況等，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①經影像學確診為膝關節內側半月板后角損傷，McMurray征為陽性；②膝關節力線無異常，股骨脛骨角在170°～180°之間，X線片中未發現關節間隙狹窄；③年齡≥40歲；④對研究中涉及的治療方法無禁忌證；⑤近期未接受過其他治療；⑥研究內容已經充分告知患者，患者簽署知情同意書，且本研究符合醫學倫理原則[2]。

排除標準：①合并有局部軟骨缺損、骨質增生、軟骨下骨囊變、骨髓水腫、髕骨傾斜、髕骨不穩等問題；②合并有重度骨質疏松、風濕性關節炎、韌帶損傷、韌帶松弛等疾病；③有下肢骨折史或手術史；④BMI指數超過35者；⑤下肢肌力未超過4級，術后可能無法正常進行功能訓練者；⑥合并外側半月板損傷者[3]。

1.2方法：對照組采取保守治療：將玻璃酸鈉等注入到患者的膝關節腔中，并使其膝關節保持伸直狀態，給予外固定處理。研究組采取關節鏡手術治療：先以MRI對患者膝關節進行檢查，以關節鏡對患者膝關節進行探查，以明確損傷的位置和類型，隨后為患者采取半月板縫合修補治療或半月板部分切除治療。術中，為患者采取硬膜外麻醉，保持仰臥體位，在患肢大腿近端使用氣囊止血帶，隨后手術入路選擇髕骨下前內、前外側，按順序對髕上囊和髕骨關節進行常規檢查，隨后探查內側間隙，對髁間窩與外側間隙進行探查。內側半月板后角損傷多呈根部斷裂狀態，可將切除游離端，給予射頻汽化治療，將其修整至外表面平滑且邊緣穩定的狀態。

1.3觀察指標：組間對比術后膝關節屈曲度、HSS評分、Lysholm評分、并發癥發生率。其中，HSS評分可以用于評估患者膝蓋的日常功能，涉及功能、穩定性、膝畸形、肌力、活動度、疼痛、減分七項，滿分100分，評分越高則患者膝關節日常功能越強；Lysholm評分可以用于評估患者膝關節的運動功能，涉及跛行、腫脹、上樓、支持、絞鎖、下蹲、不穩定和疼痛，滿分同樣為100分，評分越高則患者膝關節運動功能越強[4-5]。

2 結果

2.1膝關節屈曲度、HSS評分、Lysholm評分：研究組術后膝關節屈曲度優于對照組，HSS評分、Lysholm評分比對照組高，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數膝關節屈曲度(°)HSS評分(分)Lysholm評分(分)研究組20137.88±19.6791.28±4.2388.95±6.27對照組20120.38±13.4549.62±7.3262.84±5.34t值3.28422.03714.178P值0.0020.0000.000

2.2并發癥：研究組術后未發生嚴重并發癥，其發生率比對照組(20.00%)低，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發癥發生率的對比[例(%)]

組別例數下肢靜脈血栓膝關節活動功能障礙疼痛并發癥總發生研究組200000對照組201(5.00)1(5.00)2(10.00)4(20.00)χ2值4.444P值0.035

3 討論

中老年患者的膝關節內側半月板后角損傷通常無明顯外傷史或僅有輕微外傷史，有McMurray 征，關節內側間隙有明顯壓痛，關節未腫脹，無典型交鎖癥，疼痛突發或加重，難以上下樓和下蹲等[6]。若給予其MRI檢查，可發現半月板后角位置存在彌漫性或條狀的高信號，但早期發生的Ⅰ～Ⅱ級損傷難以在MRI圖像上發現，因此臨床需要應用關節鏡進行探查，以便實現對膝關節內側半月板后角損傷的盡早診斷[7]。在以關節鏡確診后，臨床通常會根據患者的損傷程度和損傷類型選擇相應的術式，而常用的術式主要有半月板縫合修補術或半月板部分切除術，前者適用于半月板后角損傷較輕的患者，后者則適用于損傷較重的患者，如半月板后角根部撕裂，其主要是將局部存在的機械異常癥狀清除，改善患者異常的膝關節功能。關節鏡手術與保守治療相比，雖然會給中老年患者造成一定的創傷，但是尚在老年患者的耐受范圍內，并且根除病灶后，患者的關節功能會恢復得更好。而保守治療患者普遍恢復效果不佳，易出現并發癥。對比結果中兩組患者的相關數據，研究組術后膝關節屈曲度優于對照組，HSS評分和Lysholm評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，其術后的并發癥發生率比對照組(20.00%)低，這些對比結果無疑證明了關節鏡手術顯著的安全性和有效性。對比林建寧研究[8]中采取關節鏡手術的患者術后(83.2±5.4)分的Lysholm評分與本文中研究組(88.95±6.27)的Lysholm評分相近，可見本研究結果真實可靠。

相較于保守治療，關節鏡手術治療膝關節內側半月板后角損傷不僅可以減少并發癥的發生，還能使患者術后具有更好的膝關節功能與活動度，因此，臨床應為患者優選這種既安全又有效的手術方法。