維持性血液透析患者不安腿綜合征的相關因素調查

竇素冰，李建平，黃 琦，粱 婷

(廣東省湛江市第四人民醫院內一科血透室，廣東 湛江 524000)

不安腿綜合征(RLS)是一種常見的神經病變，多見于慢性腎衰竭、糖尿病、周圍神經病變、貧血等患者[1]。RLS臨床表現為難以抑制的活動患肢的內在沖動，多以安靜狀態下發作，尤以夜間加重為主，嚴重影響維持性血液透析(HD)患者的心理健康和生活質量。RLS還可導致HD患者心血管疾病惡化，增加患者的死亡率。就目前而言，HD患者RLS的確切發病機理仍然不清楚，可能與鐵儲備異常、多巴胺神經元受損、下肢局部血液循環障礙等因素有關[2]。本研究選取收治的HD患者210例為研究對象，對可能導致患者發生RLS的因素進行的單因素及多因素分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年11月收治的210例HD患者為研究對象，納入標準：①符合慢性腎功能衰竭的診斷標準；②血管通路為動靜脈內瘺；③年齡≥18歲，且≤75周歲；④至少接受3個月的透析治療，規律透析，使尿素清除指數≥1.2；⑤均自愿參與研究；⑥1個月內行RLS藥物治療，如左旋多巴制劑、抗癲癇類、苯二氮類等藥物；⑦文化程度小學以上；⑧血小板計數、凝血功能正常；排除標準：①同期行腹膜透析者；②嚴重的肝臟疾病；③不穩定心絞痛、心力衰竭；腦血管意外肢體偏癱者；④雙下肢彩超證實動脈狹窄>50%者；⑤惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等消耗性疾病；⑥伴精神疾病史、心理疾病史、聽力障礙、言語不利等原因不能正確表述者。其中男95例，女115例。年齡42～75歲。平均(53.84±18.17)歲。疾病類型：慢性腎小球腎炎84例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病25例，多囊腎28例，風濕性腎損害22例。慢性間質性腎炎15例，其他10例。將該組患者按照是否發生RLS分為不安腿綜合征RLS組40例和非RLS組170例。

1.2方法：采用回顧性分析的方法，調查內容包括：年齡、性別、體質量指數(BMI)、個人生活習慣(吸煙、飲酒、飲茶)、是否合并糖尿病、失眠狀況(失眠的標準：夜晚睡眠時間<6 h，覺醒次數≥2次，覺醒時間≥30 min)、透析時間、體育鍛煉情況[不鍛煉(1周內無固定運動)、偶爾鍛煉、規律鍛煉]、血液生化指標。

2 結果

2.1HD患者RLS的單因素分析：本組HD患者RLS發生率為19.05%(40/210)。RLS組與非RLS組在透析時間、血磷、失眠、體育鍛煉、血清鐵蛋白、維生素B12、β2微球蛋白方面的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2HD患者RLS的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析發現，透析時間、體育鍛煉、鐵蛋白、血磷是HD患者發生RLS的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 HD患者的RLS的單因素分析

因素RLS組(n=40)非RLS組(n=170)t/χ2值P值因素RLS組(n=40)非RLS組(n=170)t/χ2值P值年齡(x±s,歲)54.25±13.7452.82±14.370.5710.569體育鍛煉[例(%)]男性[例(%)]15(37.50)80(47.06)0.8400.360 不鍛煉33(82.50)78(45.88)18.1000.000透析時間(x±s,月)34.62±15.2320.35±12.376.2680.000 偶爾鍛煉6(15.00)57(33.53)BMI(x±s,kg/m2)23.02±2.3622.28±5.740.7980.426 規律鍛煉1(2.50)35(20.59)飲酒[例(%)]18(45.0)54(31.76)1.9640.161血清鐵(x±s,ng/ml)172.31±44.96182.02±42.310.2810.779吸煙[例(%)]12(30.00)29(17.06)2.6770.109維生素B12(x±s,μmol/L)552.62±165.74470.54±156.322.9540.004飲茶[例(%)]19(47.50)47(27.65)5.0390.025血磷(x±s,mmol/L)1.82±0.521.55±0.314.2810.000合并糖尿病[例(%)]9(22.50)17(10.00)0.3960.529β2微球蛋白(x±s,mg/L)35.11±5.9531.73±6.782.9000.004失眠[例(%)]34(85.00)70(41.18)3.5830.058

表2 HD患者RLS的多因素Logistic回歸分析

因素β值S.E值Wald χ2值RR95 CI.for EXP(B)P值透析時間1.2280.5215.5563.4141.230～9.4800.014血磷1.9620.48416.4337.1142.755～18.3690.000鐵蛋白-0.4370.2423.2610.6560.402～1.0380.037體育鍛煉-0.5140.08140.2770.5980.701～7.6260.027

3 討論

RLS是維持性血液透析患者比較常見的并發癥，本研究中HD患者的RLS發生率為19.05%，高于普通人群發病率的1.9%～4.6%。與原發性RLS相比，HD患者的RLS癥狀更重，病死率更高，患者的生活質量更差。相關研究[3]顯示，尿毒癥合并RLS的患者生活質量評分較原發性RLS患者低25%。就目前而言，HD患者的RLS缺乏特效的治療方法，重點預防。目前，有關HD患者RLS發生的危險因素研究結果差異較大。一項有關HD患者RLS危險因素的系統調查顯示，女性性別及較長的透析年齡是其危險因素[3]。

本研究經Logistic回歸分析發現，透析時間、體育鍛煉、鐵蛋白、血磷是HD患者發生RLS的危險因素(P<0.05)。其中透析時間：腎功能喪失與HD患者繼發RLS有重要的關聯[4]。血液透析的時間越長，患者鈣磷代謝紊亂、殘腎功能喪失、透析不充分等改變越嚴重。體育鍛煉：運動鍛煉是改善尿毒癥HD患者身體狀態的一項重要措施，其能改善患者的心血管功能、鈣磷代謝，還能提高血液透析的充分性，可作為RLS的一項保護因素。杜亭等人認為，日常生活中缺乏規律鍛煉的MHD患者更容易發生RLS[5]。鐵蛋白：有研究證實，RLS的嚴重程度與血清鐵蛋白水平呈負相關[6]。HD患者由于鐵攝入不足、丟失過多或體內的慢性炎性反應狀態，血清鐵蛋白減少，而腦細胞中的轉鐵蛋白數量不能隨血清蛋白的減少而反應性表達增加，影響了多巴胺能神經系統。血磷：一般血液透析對小分子毒素的清除效果較好，對磷等中等分子清除能力較差。大中分子在體內滯留，可影響神經傳導速度，導致神經線外變形及發生脫髓鞘改變，誘發RLS的發生。

綜上所述，RLS是HD患者比較常見的并發癥，應針對其可控危險因素制定干預策略，以預防RLS的發生。