整合式健康教育對心胸外科手術患者自我管理效能及呼吸功能鍛煉依從性的影響

羅春鳳，郭子濤，吳華麗

(珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000)

心胸外科包含了心臟外科和普胸外科，其手術治療多針對心臟大血管創傷、心包疾病等[1]。心胸外科手術患者多在術前伴有不同程度的肺通氣障礙，而手術創傷、麻醉藥物等刺激會使患者的呼吸道分泌物增加，影響正常的通氣功能。目前臨床常用的呼吸功能訓練是患者恢復肺功能的有效方式，但是受患者自我管理效能及呼吸功能鍛煉依從性的影響，常規健康教育往往無法達到預期，康復效果不佳[2]。整合式健康教育通過整合多種健康教育方式建立多元化、立體化的教育模式，在心胸外科手術患者中的應用獲得了良好的效果。因此，本研究結合我院實際案例探討整合式健康教育在心胸外科手術患者中的應用效果，并對其自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性進行評估。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年10月在我院心胸外科接受手術的102例患者按照抽簽法分為對照組和觀察組各51例。對照組患者男30例，女21例；年齡17～81歲，平均(49.43±4.78)歲。觀察組患者男28例，女23例；年齡19～83歲，平均(48.78±4.12)歲。納入標準：①認知功能正常，無精神類疾病障礙；②手術后無感染，凝血功能正常；③經臨床診斷手術指征明確；④臨床資料完成。排除標準：①存在聽力、視力等基礎溝通障礙；②合并軀體其他嚴重疾病；③術后出現嚴重并發癥；④參與同期其他醫療研究者。本研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者采用傳統健康教育：由責任護士通過當面宣講的方式告知患者疾病的發作機制、手術治療過程中的注意事項等，并結合視頻、操作示范等方式指導患者進行呼吸功能鍛煉等。觀察組患者采用整合式健康教育，具體內容如下：①成立整合式健康教育小組：由我院的心胸外科主治醫師、護士長、康復訓練師、專科護士等組建整合式健康教育小組。患者入院后由責任護士對患者的自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性等進行評估，將評估結果結合患者的病情及性格差異制定整合式健康教育。在整合式健康教育實施前，護理人員需接受呼吸訓練相關培訓，以完成對患者的動態評估和提前干預，規范健康知識宣教行為，提高患者依從性。②呼吸功能鍛煉：根據患者的手術情況，選擇性采用腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、有效咳嗽咯痰技巧、深呼吸鍛煉等呼吸功能鍛煉方式指導患者進行功能鍛煉。如腹式呼吸訓練需叮囑患者放松全身肌肉，在深呼吸后屏住呼吸2～3s，然后將口唇縮成吹口哨狀緩慢呼吸，10～14次/min，4次/d。③建立微信群：由專科護士建立微信群，患者入院后要求實名加入，可定期在群中發送音頻健康教育資料、推送呼吸功能鍛煉方法，增加患者獲得健康知識的渠道。微信群管理人員采用知識競賽、發放紅包等形式活躍微信群氣氛，通過微信方式提升患者的知識掌握程度，使患者獲得準確的健康教育及呼吸功能鍛煉指導。④播放健康宣教視頻：將心胸外科相關知識、注意事項、術后康復等內容制作為動畫或音頻形式，圖片的采集和視頻的拍攝可在患者病房實地進行，所收集的素材由心胸外科醫護專家篩選、核實，最后經專業文化傳媒公司制作完成。將視頻在病區走廊、患者病房等播放，也可經微信群上傳，以提高患者對健康知識的認知，了解自我管理的重要性，提升呼吸功能鍛煉依從性。

1.3觀察指標：①自我管理效能：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[3]進行評估，包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能等4個維度共43個條目，采用5級評分法測評，分值越高管理效能越好。②采用我院自制的肺部手術患者術后呼吸功能鍛煉依從性調查表進行調查，劃分等級為完全做到、大部分時間做得到、偶爾做得到、從來做不到，并統計依從性良好率，依從性良好率=(完全做到例數+大部分時間做得到例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者自我管理效能比較：觀察組患者自我管理效能分值均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數健康知識水平自我概念自我責任感自我護理技能對照組5143.43±5.1525.34±3.3425.02±4.1226.34±4.01觀察組5148.54±5.3628.03±3.3428.34±3.4130.34±4.21t值4.9094.0674.4334.913P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者呼吸功能鍛煉依從性的比較：觀察組依從性良好率88.2%明顯高于對照組患者的72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性對比[例(%)]

組別例數完全做到大部分時間做得到偶爾做得到從來做不到依從性良好對照組5114(27.45)23(45.10)9(17.65)5(9.80)37(72.55)觀察組5117(33.33)28(54.90)4(7.84)2(3.92)45(88.24)χ2值3.980P值0.046

3 討論

在常規健康教育中多采用當面宣講的方式，整合式健康教育可將視頻、微信等較為先進的信息傳播方式進行整合[4]。通過將教育內容情景化、可視化，使患者更直觀地認識到呼吸功能鍛煉的重要性，微信對健康教育宣教的功能更多體現在即時性、共享性及互動性中，使患者獲得健康知識的方式更簡便，從而實現健康教育的目的。

心胸外科在臨床中包含有心外、胸外等兩種疾病[5]，手術創傷較大，多數患者經手術后呼吸功能會受到影響，呼吸功能訓練可幫助機體增加呼吸肌力，改善患者的肺通氣功能，降低術后多種并發癥的發生率，促進患者康復。但因疾病、手術創傷、疼痛等部分患者存在強烈的應激反應，呼吸功能鍛煉的依從性和自我管理效能較低，不利于整體恢復。本研究中觀察組患者在采用整合式健康教育后自我管理效能、呼吸功能訓練均得到了明顯提升，這表示整合式健康教育可通過音頻資料、微信平臺等彌補原有健康教育方式中的不足，提升信息傳播的實效性，使患者了解自我管理效能的重要性，并主動配合臨床呼吸功能鍛煉相關內容。

綜上所述，將整合式健康教育應用于心胸外科手術患者中可改善其自我管理效能和呼吸功能鍛煉依從性，臨床應用效果良好。