高分辨率核磁共振成像與CTA成像在大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊應(yīng)用研究

孫鵬 趙東旭 李奎 孔洋洋 馮儀男

[摘要] 目的 探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況。方法 方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診，分別對患者實(shí)施高分辨率核磁共振成像檢查和CTA成像檢查。結(jié)果 高分辨率核磁共振成像大腦中動(dòng)脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.251，P>0.05）。相比于CTA成像診斷，高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率（37.50%）和穩(wěn)定斑塊檢出率（20.31%）、易損斑塊檢出率（17.19%）均較高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05）。結(jié)論 大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果均十分顯著，但是相比于CTA成像檢查，運(yùn)用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對大腦中動(dòng)脈狹窄和斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 高分辨率核磁共振成像;CTA成像;大腦中動(dòng)脈狹窄;斑塊性質(zhì)

[Abstract] Objective To investigate the effects of evaluation of stenosis and plaque properties of middle cerebral artery using high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging. Methods Thirty-two patients with middle cerebral artery stenosis admitted in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected. All patients were confirmed by digital subtraction angiography. High-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging examination were performed on the patients. Results The diagnostic detection rate of high-resolution magnetic resonance imaging of middle cerebral artery stenosis was 51.56%， which was not statistically significant compared with the diagnostic detection rate of CTA imaging of 48.44% （χ2=0.251，P>0.05）. Compared with CTA imaging diagnosis， high-resolution magnetic resonance imaging diagnosis of total cerebral artery plaque detection rate （37.50%）， stable plaque detection rate （20.31%）， vulnerable plaque detection rate （17.19%）higher （χ2=12.095， 10.625， 11.541，P<0.05）. Conclusion The effects of high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging on evaluation of middle cerebral artery stenosis and plaque properties are very significant， but compared with CTA imaging examination， high-resolution magnetic resonance imaging examination can better the brain middle arterial stenosis and plaque properties were evaluated.

[Key words] High-resolution magnetic resonance imaging; CTA imaging; Middle cerebral artery stenosis; Plaque properties

顱內(nèi)動(dòng)脈病變主要有粥樣硬化和動(dòng)脈狹窄兩種疾病類型，對于缺血性卒中疾病來說，顱內(nèi)動(dòng)脈病變是主要的致病因素。在發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，大腦中動(dòng)脈是主要的病變血管，腦卒中的發(fā)生和動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)改變及動(dòng)脈硬化狹窄之間具有十分密切的關(guān)系[1-2]。近年來，在不斷深入研究的影響下，人們發(fā)現(xiàn)管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)和血管重塑現(xiàn)象和缺血性腦卒中的發(fā)生均存在一定的關(guān)系，所以，不能僅通過血管狹窄對缺血性疾病的發(fā)生進(jìn)行評(píng)估[3]。該文方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例，探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者32例，男女人數(shù)之比為19∶13，平均（52.16±5.12）歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、肢體無力、偏癱、失語及語言不清等。將腎功能不全者、不能配合完成MRI檢查者及對MRI對比劑過敏者排除。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 高分辨率核磁共振成像診斷方法 選擇西門子3.0T的核磁共振。首先3D掃描患者的頭頸部血管，將血管病變部位發(fā)現(xiàn)以后，在相應(yīng)的部位對患者實(shí)施相應(yīng)的加權(quán)成像掃描，最終在大腦中動(dòng)脈病變部位實(shí)施增強(qiáng)成像處理。

1.2.2? CTA成像檢查方法? 選擇東軟64排螺旋CT，對患者的頸血管進(jìn)行CTA成像檢查，合理設(shè)置掃描參數(shù)，80 kV為管電壓大小，利用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，設(shè)置強(qiáng)度為半自動(dòng)模式，運(yùn)用80 mL的碘海醇注射液影劑，其濃度為300 mg/mL，4.5 mL/s為注射流速，然后按照同樣的流率將40 mL生理鹽水注入。對患者實(shí)施團(tuán)注示蹤觸發(fā)掃描，在主動(dòng)脈弓設(shè)置興趣區(qū)，在CT值到達(dá)110 HU的情況下，需要在3 s以后再進(jìn)行觸發(fā)掃描，3 s為整個(gè)掃描過程的總時(shí)間。

1.3? 觀察項(xiàng)目

對比大腦中動(dòng)脈狹窄運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷檢出率情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比大腦中動(dòng)脈狹窄運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷效能

32例患者中大腦中動(dòng)脈狹窄和非狹窄共64支。通過數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn)，在32例患者中大腦中動(dòng)脈發(fā)生狹窄的有36支，其中雙側(cè)狹窄和單側(cè)狹窄者分別包括8例、28例。通過高分辨率核磁共振成像與CTA成像對大腦中動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，其中高分辨率核磁共振成像診斷檢出率為51.56%（33/64），CTA成像診斷檢出率為48.44%（31/64），兩組檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.251，P>0.05），見表1。

2.2? 對比高分辨率核磁共振成像與CTA成像評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)的相關(guān)情況

通過高分辨率核磁共振成像診斷發(fā)現(xiàn)，在大腦中動(dòng)脈中有明顯斑塊病變存在的有24支，其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有11支、13支;通過CTA成像診斷發(fā)現(xiàn)，在大腦中動(dòng)脈中有明顯斑塊病變存在的有11支，其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有4支、7支。通過分析顯示，在大腦中動(dòng)脈斑塊、易損斑塊、穩(wěn)定斑塊檢出率方面，高分辨率核磁共振成像診斷分別為37.50%（24/64）、20.31%（13/64）、17.19%（11/64），CTA成像診斷分別為17.19%（11/64）、10.94%（7/64）、6.25%（4/64）。相比于CTA成像診斷，高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率和穩(wěn)定斑塊檢出率、易損斑塊檢出率均較高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05），見表2。

3? 討論

現(xiàn)階段，在顱內(nèi)外血管狹窄診斷過程中，高分辨率核磁共振成像、CTA成像及數(shù)字減影血管造影是主要的診斷技術(shù)，其診斷結(jié)果對疾病的預(yù)后評(píng)估和臨床治療方案的制定具有十分關(guān)鍵的意義[4]。然而，相關(guān)研究顯示[5-6]，僅僅依靠管腔狹窄率對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的局限性較大，主要原因在于血管狹窄能夠?qū)е氯毖阅X卒中發(fā)生的同時(shí)，在缺血性腦卒中發(fā)病期間，血管內(nèi)壁動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)和位置也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

國內(nèi)外研究顯示[7-8]，CTA成像這一影像學(xué)技術(shù)在臨床上主要用于對顱內(nèi)外血管狹窄進(jìn)行檢測，該技術(shù)對血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高。但是，該診斷技術(shù)對血管斑塊的位置和形態(tài)存在較差的顯示效果，同時(shí)在對大腦中動(dòng)脈狹窄診斷過程中，也會(huì)有假陰性和假陽性情況存在，主要原因在于在顯像期間，調(diào)節(jié)閾值會(huì)對CTA的容積再現(xiàn)圖像產(chǎn)生影響，如果周圍組織和血管存在過高的對比度，會(huì)使血管狹窄的程度縮小或夸大。高分辨率核磁共振成像能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化疾病血管的外壁邊界和管腔情況進(jìn)行清晰的分辨，通過相應(yīng)的算法和軟件，能夠定量分析出現(xiàn)斑塊的性質(zhì)和位置，在評(píng)估血管動(dòng)脈粥樣硬化病變過程中它能夠?qū)⒖煽?、直觀的依據(jù)有效提供[9]。

該文通過探究大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果情況，數(shù)據(jù)顯示，高分辨率核磁共振成像大腦中動(dòng)脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率（37.50%）和穩(wěn)定斑塊檢出率（20.31%）、易損斑塊檢出率（17.19%）均高于CTA成像診斷的17.19%、10.94%、6.25%（P<0.05），表明針對大腦中動(dòng)脈狹窄患者來說，通過高分辨率核磁共振成像聯(lián)合檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對血管斑塊情況的有效評(píng)估，在早期預(yù)防缺血性腦卒中過程中，能夠?qū)㈥P(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)提供，同時(shí)便于對患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。該研究結(jié)果和胡瑞婷等學(xué)者[10]研究的HR-MRI對大腦中動(dòng)脈斑塊的總檢出率（55.0%）及易損斑塊檢出率（30.0%）、穩(wěn)定斑塊檢出率（40.0%）均高于CTA（P<0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄與斑塊性質(zhì)運(yùn)用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進(jìn)行評(píng)價(jià)的效果均十分顯著，但是相比于CTA成像檢查，運(yùn)用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對大腦中動(dòng)脈狹窄和斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然而為使該診斷技術(shù)在血管病變中的診斷價(jià)值得到進(jìn)一步明確，還需要運(yùn)用大樣本量進(jìn)行有效研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 唐小平，王志強(qiáng)，肖新蘭，等.癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄斑塊分布與缺血性卒中發(fā)病機(jī)制分型的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（3）：308-313.

[2]? 王婷婷，張磊，吳軍，等.3.0T 高分辨 MRI 對癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（9）：783-789.