煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的循證護(hù)理實(shí)踐

吳佩紅，任學(xué)芳，徐 燕，王 怡

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

煙霧病（moyamoya disease,MMD）是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病，因在腦血管造影圖像上似“煙霧狀”故稱煙霧病［1］。MMD 病程多為慢性進(jìn)展，臨床癥狀主要包括出血、缺血、癲癇、頭痛等。自1967 年Yasargil 首創(chuàng)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)以來(lái)，聯(lián)合血管重建手術(shù)已成為治療MMD 的主要手段。血管重建術(shù)可改善MMD 患者的腦供血，降低再次發(fā)生腦梗死、腦出血的概率，從而使患者臨床癥狀得以緩解或消失［2］。但該類手術(shù)難度大，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高。如何預(yù)防并及時(shí)處理MMD 患者聯(lián)合血管重建術(shù)后的并發(fā)癥，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對(duì)煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018 年1 月—2019 年1 月于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科接受聯(lián)合血管重建術(shù)（顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋+顳肌貼敷術(shù)）治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)全腦血管造影數(shù)字減影（DSA）或磁共振血管造影（MRA）確診為MMD；②格拉斯哥昏迷評(píng)分 （Glasgow Coma Scale，GCS）15 分（意識(shí)清楚），生命體征平穩(wěn)；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙者；②存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙者。共入組病例93 例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組脫落1 例，最終完成45 例。其中，男27 例，女18 例；年齡20～63 歲，平均年齡（44.64±10.17）歲；首發(fā)癥狀：缺血26例、出血9 例、癲癇發(fā)作4 例、頭痛6 例。觀察組脫落2 例，最終完成45 例。其中，男24 例，女21 例；年齡17～65 歲，平均年齡（45.22±10.36）歲；首發(fā)癥狀：缺血25例、出血11 例、癲癇發(fā)作5 例、頭痛4 例。兩組患者性別、年齡、首發(fā)癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后密切觀察（每小時(shí)1 次，共6 次）患者的脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔及GCS 評(píng)分，如病情平穩(wěn)，之后每2 小時(shí)觀察1 次，監(jiān)測(cè)12 次。同時(shí)密切觀察患者的言語(yǔ)、肢體活動(dòng)功能等變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，保持床頭抬高15°～30°或遵醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者及家屬做好飲食、活動(dòng)、疾病等方面的健康教育，待病情穩(wěn)定后予患者康復(fù)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1 組建循證護(hù)理小組小組由1 名組長(zhǎng)及6 名成員構(gòu)成。小組成員為具有5 年以上神經(jīng)外科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及醫(yī)師，均受過(guò)循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、資料收集、循證方案的制訂及實(shí)施。1 名分管護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)臨床監(jiān)督及科研指導(dǎo)。

1.2.1.2 提出循證護(hù)理問(wèn)題小組成員在對(duì)患者病歷資料進(jìn)行全面分析研究的基礎(chǔ)上，以“預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量”為目標(biāo)，根據(jù)循證護(hù)理的PICO 原則， 提出本研究的循證護(hù)理問(wèn)題。 P（population）：MMD 聯(lián)合血管重建術(shù)后患者；I（intervention）：循證護(hù)理干預(yù)措施；C（comparison）：常規(guī)護(hù)理措施；O（outcome）：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。循證護(hù)理問(wèn)題即：哪些循證護(hù)理措施較常規(guī)措施能進(jìn)一步降低MMD 聯(lián)合血管重建術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率并改善其生活質(zhì)量？

1.2.1.3 檢索循證支持證據(jù)依據(jù)提出的循證問(wèn)題，以 “煙霧病/聯(lián)合血管重建術(shù)”“術(shù)后并發(fā)癥/繼發(fā)性顱內(nèi)出血/腦缺血發(fā)作/中風(fēng)/癲癇/術(shù)后譫妄”“護(hù)理/康復(fù)訓(xùn)練/健康教育”為中文關(guān)鍵詞，以“moyamoya disease/combined revascularization operation” “postoperative complications/secondary intracerebral hemorrhage/cerebral ischemia/stroke/epilepsy/postoperative delirium”“nursing/rehabilitation training/health education”為英文關(guān)鍵詞,檢索萬(wàn)方、維普、中國(guó)知網(wǎng)、Cochrane Library、PubMed、JBI 循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)等,最終獲得12 項(xiàng)適用于臨床的證據(jù)，詳見表1。根據(jù)JBI 證據(jù)推薦級(jí)別（2014版），A 級(jí)為證據(jù)強(qiáng)烈支持，推薦應(yīng)用；B 級(jí)為證據(jù)中等支持，考慮應(yīng)用；C 級(jí)為證據(jù)不支持應(yīng)用［8］。

1.2.1.4 制訂循證護(hù)理實(shí)踐方案循證小組綜合以上最佳證據(jù)，結(jié)合MMD 患者臨床實(shí)際情況，共同制訂了6 方面的循證實(shí)踐干預(yù)措施。（1）設(shè)計(jì)“煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后患者觀察記錄表”。 記錄內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)、GCS 評(píng)分、瞳孔、四肢活動(dòng)情況；在常規(guī)護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上每2 小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察并記錄，觀察記錄表放置于患者床尾，以追蹤其病情變化并有效應(yīng)對(duì)。（2）開展護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：煙霧病專科護(hù)理知識(shí)、術(shù)后觀察記錄表的正確填寫及循證護(hù)理措施的規(guī)范實(shí)施。以PPT 授課結(jié)合床旁案例教學(xué)、情景教學(xué)及小組病例討論的形式開展培訓(xùn)，每次授課時(shí)間40～45 min，每周1 次，持續(xù)4 周。每周授課結(jié)束后進(jìn)行線上考核，針對(duì)掌握情況不佳的知識(shí)點(diǎn)再次組織集中培訓(xùn)，確保責(zé)任護(hù)士充分掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（3）落實(shí)康復(fù)管理。對(duì)因顱內(nèi)出血或腦缺血性梗死出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽困難者，做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。①肢體鍛煉：為患者制訂鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)四肢，如伸臂、蹬腿、按摩等；并協(xié)助偏癱側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及氣壓泵治療，2 次/d，每次20～30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)。待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓。②語(yǔ)言康復(fù)：對(duì)失語(yǔ)患者，早期予以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)卡片、寫字板等形式，從最簡(jiǎn)單的字、詞語(yǔ)過(guò)渡到短句，循序漸進(jìn)，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，幫助患者建立自信心，以促進(jìn)其言語(yǔ)功能改善。③吞咽訓(xùn)練：包含口腔肌肉組織及嘴唇、面頰、舌、下巴的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和聲門緊閉運(yùn)動(dòng),每日2 次,每次10 min；同時(shí)采用多功能神經(jīng)康復(fù)診療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，2 次/d,每次20 min。對(duì)暫時(shí)不能進(jìn)食者給予留置胃管，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。①繼發(fā)性顱內(nèi)出血：顱內(nèi)出血是MMD 術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，常與術(shù)后異常血流動(dòng)力學(xué)壓力致側(cè)支血管破裂及患者呼吸不暢、躁動(dòng)、嘔吐等有關(guān)。術(shù)后24 h 內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注患者血壓變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕術(shù)后高灌注引起顱內(nèi)出血。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮或嗜睡、惡心嘔吐、劇烈頭痛、血壓升高、脈搏/呼吸減慢、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，立即通知醫(yī)師并對(duì)癥處理，配合復(fù)查頭顱CT并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。②腦缺血性發(fā)作：術(shù)后腦組織腫脹、搭橋血管閉塞、血栓形成、血管痙攣等因素均可影響腦組織血液灌注，進(jìn)而引起缺血性腦梗死，延緩患者術(shù)后康復(fù)［9］。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無(wú)動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓、感覺障礙、失語(yǔ)或偏盲等。遵醫(yī)囑予尼莫地平靜脈維持給藥，以預(yù)防腦血管痙攣；同時(shí)靜脈輸入膠體溶液以擴(kuò)充血容量，預(yù)防腦缺血發(fā)作。③癲癇發(fā)作：術(shù)后腦水腫、缺血、缺氧、大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)受刺激、過(guò)度灌注等均易誘發(fā)癲癇［10］。遵醫(yī)囑以恒定滴速靜脈滴注抗癲癇藥物以預(yù)防癲癇發(fā)作，并逐漸減量為口服至出院。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察癲癇發(fā)作前兆。一旦癲癇發(fā)作，立即協(xié)助患者保持平臥狀態(tài)，使其頭偏向一側(cè)，松解患者衣領(lǐng)、腰帶，需有專人守護(hù)，防止患者墜床，并減少聲、光刺激，及時(shí)清除患者口腔、鼻腔、氣道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用苯巴比妥、地西泮等藥物,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)及病情變化，做好患者及家屬的健康宣教。④術(shù)后譫妄：術(shù)后患者可因疾病、手術(shù)等原因?qū)е律窠?jīng)功能缺損或代謝功能紊亂，需較長(zhǎng)時(shí)間入住ICU；同時(shí)又因治療需要，接受頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有著較高的術(shù)后譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，及時(shí)處理其疼痛，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄，并做好患者的安全防護(hù)（如妥善固定導(dǎo)管、采用保護(hù)性約束等）。（5）健康教育管理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的傷口、飲食、活動(dòng)等具體情況制訂個(gè)性化健康教育方案，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)，幫助其建立治療信心。（6）出院后隨訪。為出院患者建立隨訪檔案，進(jìn)行電話隨訪，每次隨訪10～20 min，每月1 次，持續(xù)3 個(gè)月。指導(dǎo)患者正確開展康復(fù)鍛煉，并及時(shí)解答疑惑，協(xié)助其做好健康自我管理。

1.2.2 觀察指標(biāo)①術(shù)后并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術(shù)后1 周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況（包括繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作及術(shù)后譫妄）。②生活質(zhì)量：于患者出院3 個(gè)月后復(fù)查時(shí)， 采用簡(jiǎn)明健康量表 （36 item Short-Form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、活力、精神健康、社會(huì)功能、情感職能及總體健康狀況8 個(gè)方面,每個(gè)方面換算成標(biāo)準(zhǔn)分,得分區(qū)間0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好［11］。由另1 名未參與分組及干預(yù)的研究人員對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行收集。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)后護(hù)理證據(jù)總結(jié)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后1 周內(nèi)有9 例（20.00%）發(fā)生并發(fā)癥，其中腦缺血發(fā)作3 例，且3 例均出現(xiàn)失語(yǔ)（隨訪1～3 月后，其中2 例可簡(jiǎn)短對(duì)答，1 例能日常對(duì)話）及單側(cè)肢體肌力下降（3 個(gè)月后，肌力均恢復(fù)至Ⅳ級(jí)）。對(duì)照組術(shù)后1 周內(nèi)有19 例發(fā)生并發(fā)癥（42.22%），包括腦缺血發(fā)作9 例，且9 例患者均出現(xiàn)失語(yǔ)（隨訪1～3 月后3 例可單音節(jié)發(fā)音，2 例可簡(jiǎn)短對(duì)答，4 例能日常對(duì)話），6 例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體肌力下降（3 個(gè)月后，肌力均恢復(fù)至Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。因兩組術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血人數(shù)較少，其中觀察組0 例，對(duì)照組僅1例，故未納入進(jìn)一步比較分析。3 個(gè)月隨訪期內(nèi)，兩組患者均未發(fā)生再出血。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較兩組患者依從性良好。出院3 個(gè)月后，觀察組患者SF-36 各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 對(duì)MMD 聯(lián)合血管重建術(shù)后患者開展循證護(hù)理實(shí)踐的意義煙霧病聯(lián)合血管重建術(shù)難度較大、臨床開展相對(duì)較少，現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)可能存在不足。且煙霧病圍術(shù)期患者可能發(fā)生的并發(fā)癥存在一定差異，循證護(hù)理實(shí)踐有助于早期預(yù)防及識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，循證護(hù)理通過(guò)積極獲取證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策［12］，為解決臨床護(hù)理難題提供了依據(jù)。

3.2 循證護(hù)理實(shí)踐在MMD 聯(lián)合血管重建術(shù)后患者中的應(yīng)用效果①有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示，術(shù)后1 周內(nèi)，兩組患者并發(fā)癥總的發(fā)生率存在差異（P＜0.05），但繼發(fā)性腦缺血發(fā)作、癲癇及譫妄的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可能與樣本量較少有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量后繼續(xù)深入探索。②有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月時(shí)觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與相關(guān)研究［14-15］結(jié)果一致。研究針對(duì)提出的臨床問(wèn)題，通過(guò)檢索循證依據(jù)，在臨床上開展了一系列針對(duì)性的改進(jìn)措施，包括設(shè)計(jì)觀察記錄表、組織護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、評(píng)估及管理，加強(qiáng)術(shù)后隨訪等。通過(guò)相關(guān)干預(yù)措施，一方面有效提升了責(zé)任護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握，能及時(shí)篩查出高危患者、識(shí)別出急需干預(yù)的患者，有效減少了各種因素對(duì)腦代謝造成的直接或間接影響，從根本上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，從而提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量；另一方面使患者及家屬得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，防止不良情緒對(duì)腦部血液循環(huán)的影響，提升了患者的自我管理能力。

3.3 循證護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及解決對(duì)策在循證護(hù)理實(shí)踐方案實(shí)施過(guò)程中暴露出患者自我管理依從性較差、責(zé)任護(hù)士缺乏對(duì)術(shù)后譫妄和癲癇的識(shí)別評(píng)估等問(wèn)題。根據(jù)專家意見，最終又確定了5 項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)措施。①加強(qiáng)患者的自我管理教育：根據(jù)患者及家屬的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)需求制訂針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的個(gè)體化健康教育方案，在術(shù)前1 d 通過(guò)宣教手冊(cè)及視頻對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，術(shù)后進(jìn)行鞏固宣教，以增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。②應(yīng)用癲癇觀察記錄工具：制作癲癇發(fā)作觀察記錄表，監(jiān)督護(hù)士準(zhǔn)確、完整地記錄患者癲癇發(fā)作各階段的表現(xiàn)，以輔助診斷及治療。③加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)后譫妄知識(shí)教育：組織臨床護(hù)士進(jìn)行術(shù)后譫妄的相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理措施等，并進(jìn)行考核。④應(yīng)用譫妄診斷工具：培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)用CAM 譫妄評(píng)估工具每8 小時(shí)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行譫妄監(jiān)測(cè)［15］，一旦診斷為譫妄陽(yáng)性， 可使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（Minimental State Examination，MMSE）評(píng)估其認(rèn)知障礙程度［16］，隨后立即通知醫(yī)師并配合積極處理。⑤實(shí)施家屬陪護(hù)制度：術(shù)后譫妄患者允許1 位家屬24 h 床旁陪護(hù)，鼓勵(lì)其與患者交流、參與照護(hù)。相關(guān)措施實(shí)施過(guò)程中，研究負(fù)責(zé)人每周進(jìn)行1 次不定期抽查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，包括各項(xiàng)措施的落實(shí)情況、數(shù)據(jù)記錄表完成情況等，對(duì)于不符合規(guī)范的行為及時(shí)給予糾正。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 (分

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 (分

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 活力 精神健康 社會(huì)功能 情感職能 總體健康觀察組 45 78.67±5.88 81.67±15.45 78.00±9.22 71.33±7.93 77.42±5.27 80.28±7.76 80.20±16.35 80.67±6.62對(duì)照組 45 65.89±6.42 66.67±11.92 71.87±8.60 65.22±5.22 70.58±6.04 63.61±9.16 66.93±12.37 64.78±7.23 Z 值 －7.141 －4.522 －3.051 －3.708 －4.745 －6.754 －3.961 －7.335 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 小結(jié)

本研究采用循證護(hù)理實(shí)踐的方法對(duì)煙霧病聯(lián)合血管重建患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷發(fā)現(xiàn)證據(jù)應(yīng)用過(guò)程中的障礙，尋找可用資源和應(yīng)對(duì)策略，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。但此次研究尚存在以下局限性：①樣本來(lái)自單中心，且樣本量較小；②循證護(hù)理小組成員局限于本院及本科室的醫(yī)護(hù)專家；③我國(guó)本土化的臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告等匯總型證據(jù)資源數(shù)量極少，且因語(yǔ)言、檢索條件等限制，國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的證據(jù)資源引入較少。后續(xù)有待開展大樣本、多中心的橫斷面調(diào)研，并納入康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)理學(xué)院教師等，形成多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的進(jìn)一步優(yōu)化。在煙霧病聯(lián)合血管重建患者的術(shù)后護(hù)理方面，一方面應(yīng)在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等階段加強(qiáng)護(hù)士的循證護(hù)理培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員開展更多的循證探索；另一方面可繼續(xù)開展MMD 患者的術(shù)后隨訪，評(píng)估其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，并探索和嘗試更多的譫妄評(píng)估及治療方法，以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。