冠心病患者積極度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

周 琦，馮 巧，鄧?yán)蜴?/p>

（1.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 2000025；2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是各種原因引起的心肌缺血、缺氧性心血管病變，且其復(fù)發(fā)率高、致殘率高，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，對患者及其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。冠心病患者恢復(fù)期除需長期服藥外，還應(yīng)通過建立健康的生活方式來降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量［2］。生活質(zhì)量已成為患者生活水平和健康狀況的綜合性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是衡量冠心病患者治愈率和生存率的重要指標(biāo)［3］。患者積極度,是指患者自我健康管理的知識、技能和信心。積極主動的患者能意識到自身在健康管理中的重要性。有研究表明，掌握一定健康管理知識和技能的患者，即使在遇到困難和壓力時(shí)也仍然有信心維護(hù)自身健康［4］。國外有研究顯示，積極度較高的患者往往臨床治療效果更好，如住院時(shí)間更短、醫(yī)療費(fèi)用更低、功能狀態(tài)改善更明顯、死亡率更低等［5-6］。本研究旨在調(diào)查冠心病患者的積極度水平和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討二者的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員評估患者積極度水平、制訂相關(guān)護(hù)理措施，促進(jìn)冠心病患者疾病康復(fù)、改善其生活質(zhì)量提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采取方便抽樣法，選取2018 年7—12 月收治于上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②病程＞3 個月；③有良好的溝通交流能力；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴(yán)重慢性疾病；②有精神病病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具調(diào)查工具包括一般資料問卷、患者積極度量表以及生活質(zhì)量測評問卷。其中，一般資料問卷由研究者本人自行設(shè)計(jì)，包括患者基本資料、家庭情況、生活方式和疾病資料等；生活質(zhì)量測評問卷則綜合了36 條簡明健康問卷與西雅圖心絞痛量表，包括生理健康、心理健康以及特異性功能狀態(tài)3 個部分。

1.2.1.1 患者積極度量表（Patient Activation Measure，PAM）該量表由美國俄勒岡大學(xué)博士Hibbard 等［8］于2004 年編制，并于2005 年進(jìn)行了簡化［9］，用以測量患者自我管理疾病的知識、技能和信心。我國臺灣學(xué)者徐郁雯［10］于2005 年對其進(jìn)行了翻譯。本研究采用簡版PAM，該量表由13 個條目構(gòu)成，采用Likert 4 級評分。患者最終的積極度得分由量表直接測得的原始分根據(jù)積分對照表換算得出。 患者積極度量表總分為0～100 分， 分為4 個水平：≤47.0 分為第1 水平；47.1～55.1 分 為 第2 水 平；55.2 ～67.0 分 為 第3 水 平；≥67.1 分為第4 水平，得分越高表示患者積極度水平越高［11］。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.81，其內(nèi)部一致性良好。

1.2.1.2 36 條簡明健康問卷 （the 36-item Shot Form Health Survey，SF-36）該問卷由美國波士頓健康研究所研制［12］，我國學(xué)者方積乾［13］教授主持研發(fā)了 中文版SF-36。SF-36 包含生理健康和心理健康兩大方面，共8 個維度、36 個條目，用于評價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量水平及健康變化。①生理健康總評 （physical component summary，PCS）：包括生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）和一般健康狀況（general health，GH）。②心理健康總評（mental component summary，MCS）：包括活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能 （role-emotional，RE） 和精神健康 （mental health，MH）。問卷得分=（原始得分-最低分）/（最高分-最低分）×100，得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.89。

1.2.1.3 西雅圖心絞痛量表 （the Seattle Angina Questionnaire,SAQ）該量表由美國學(xué)者Spertus等［14］研制，我國學(xué)者饒中和等［15］進(jìn)行了翻譯漢化，用于測定冠心病患者特異性功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。SAQ 共5 個維度、11 個條目，分別為：軀體受限程度（1個條目，包含9 項(xiàng)活動）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) （1 個條目）、心絞痛發(fā)作情況（2 個條目）、治療滿意度（4 個條目）、疾病認(rèn)識程度（3 個條目）。問卷得分=（原始得分-最低分）/（最高分-最低分）×100，得分越高表示患者的機(jī)體功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.90，其內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法研究者本人于患者住院后72 h 內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋此次研究的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫，或采用研究者提問—患者回答—研究者記錄的方式填寫。問卷均于當(dāng)場回收，并由研究者核對無遺漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷287 份，有效回收率為95.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；不同積極度水平患者的SF-36 得分及SAQ 得分比較采用F 檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料被調(diào)查的287 例冠心病患者平均年齡（66.41±9.92）歲，其中男性214 例（74.6%），女性73 例（25.4%）；已婚250 例（87.1%）；與家人同住273 例（95.1%）；文化程度：初中及以下79 例（27.5%），高 中 或 中 專135 例 （47.0%）， 大 專及 以 上73 例（25.5%）； 家庭人均月收入以3 000～5 000 元175 例（61.0%）；有醫(yī)保者268 例（93.4%）；BMI 指數(shù)平均為（24.55±3.68）；吸煙情況：從不吸煙143 例（49.8%），曾經(jīng)吸煙88 例（30.7%），現(xiàn)仍吸煙56 例（19.5%）；飲酒情況： 從不飲酒134 例 （46.7%）， 曾經(jīng)飲酒121 例（42.2%），現(xiàn)仍飲酒32 例（11.1%）；睡眠情況：睡眠正常148 例（51.6%），睡眠異常（入睡困難、失眠多夢、易醒）139 例（48.4%）；冠心病病程平均（4.82±5.24）年；入院次數(shù)平均 （2.78±2.43）次；有其他合并癥206 例（71.8%）；有家族史86 例（30%）；累及冠狀動脈情況：單支124 例（43.2%），雙支103 例（35.9%），三支60 例（20.9%）；234 例 （81.5%）患者接受PCI 術(shù)并植入支架， 其中植入1 個支架96 例 （41.0%），2 個110 例（47.0%），3 個及以上28 例（12.0%）；接受過健康教育161 例（56.1%）；主動獲取疾病知識183 例（63.8%），獲取途徑以醫(yī)護(hù)人員講解最為常見，有132 例（72.1%）。

2.2 冠心病患者積極度水平被調(diào)查的287 例冠心病患者積極度總分為（66.79±11.90）分，整體處于第3水平。各水平例數(shù)、構(gòu)成比及得分情況詳見表1。

表1 冠心病患者積極度水平分布及得分情況 （n=287）

2.3 不同積極度水平冠心病患者生活質(zhì)量各維度得分比較被調(diào)查的287 例冠心病患者SF-36 總分為（63.89±14.58）分。 其中，生理健康維度為（60.22±16.46）分，心理健康維度為（68.03±15.04）分；SAQ 總分為（59.10±13.58）分。因被調(diào)查的287 例患者中積極度處于第1 水平者僅9 例，樣本量較小，不宜作為獨(dú)立組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，故將積極度處于第1 水平與第2水平的患者進(jìn)行合并分析。詳見表2。

2.4 冠心病患者積極度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析相關(guān)分析結(jié)果顯示， 除心絞痛發(fā)作情況外 （r=0.010，P=0.869），患者積極度水平與生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈正相關(guān)。具體詳見表3。

表2 不同積極度水平冠心病患者生活質(zhì)量各維度得分比較

表3 冠心病患者積極度與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性

3 討論

3.1 冠心病患者的積極度水平分析本研究中冠心病患者積極度總分為（66.79±11.90）分，表明被調(diào)查患者的積極度水平尚可，處于第3 水平，高于相關(guān)研究報(bào)道的急性冠脈綜合征［16］、慢性心力衰竭［17］、糖尿病［18］等慢性疾病患者的積極度水平。表1 顯示，40.4%的冠心病患者積極度處于第4 水平，提示該部分患者擁有并掌握管理自身疾病的信心和技能，僅在出現(xiàn)生活壓力增大或健康危機(jī)時(shí)才需外界幫助。47.4%的患者積極度處于第3 水平，表明其能認(rèn)識到自身管理疾病的重要性，也開始采取一定措施，但缺乏維護(hù)自身健康的信心及技能。另有12.2%的患者積極度水平處于第1、2水平，提示該部分患者未能意識到自身在疾病管理中的重要性，缺乏疾病管理的知識、技能和信心，而只是被動接受他人照顧。相關(guān)結(jié)果可能與此次調(diào)查的冠心病患者平均年齡偏大、學(xué)歷整體較高等有關(guān)。287 例患者平均年齡（66.41±9.92）歲，大多處于老年前期，且72.5%的患者具有高中及以上學(xué)歷，對健康和疾病信息有一定的理解能力，能意識到自己在健康維護(hù)中的重要性。但多數(shù)患者尚缺乏專業(yè)、有針對性的自我管理技能培訓(xùn)，特別是病情較嚴(yán)重、有合并癥或反復(fù)入院的患者，在面對困難或新的挑戰(zhàn)時(shí)，其自我健康管理的信心相對缺乏，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。

3.2 冠心病患者的生活質(zhì)量分析生活質(zhì)量，是對個體生理、心理、社會等方面適應(yīng)程度的一種綜合反映，已成為衡量患者疾病治療效果的重要評價(jià)指標(biāo)［19］。本研究中冠心病患者生活質(zhì)量處于中等水平，與一些學(xué)者［20-22］的研究結(jié)果一致。表2 顯示，冠心病患者在生理健康方面，“一般健康狀況”得分最低，為（43.85±21.69）分，與霍雪琴等［22］的研究中“生理職能”得分最低有所不同。在心理健康方面，“活力”維度得分最低，為（64.76±18.16）分，與李永秀等［23］的研究結(jié)果中“情感職能”得分最低有所不同。究其原因，可能與本研究納入的冠心病患者疾病嚴(yán)重程度較高 （雙支或雙支以上病變占56.8%）、合并癥較多（有合并者占71.8%）且反復(fù)入院［平均（2.78±2.43）次］等因素有關(guān)。表2 還顯示，在心理健康方面，患者“精神健康”得分最高。究其原因，可能與本研究納入的冠心病患者95.1%與家人同住，72.5%的患者為高中及以上學(xué)歷有關(guān)。有研究顯示，家庭支持程度及文化程度均與冠心病患者精神健康呈正相關(guān)，即家庭支持程度越高、文化程度越高，患者的精神健康狀況越好［24］。此外，從表2 還可看出，患者在特殊功能狀態(tài)方面，“疾病認(rèn)知程度”得分最低，與王瑞等［21］的研究結(jié)果中“心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)”得分最低有所不同。究其原因，可能與本次研究納入的冠心病患者病程不長[平均（4.82±5.24）年]，患者對疾病認(rèn)識相對不足有關(guān)。

3.3 冠心病患者積極度水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性表2 顯示，積極度在第3 水平組和第4 水平組的冠心病患者，其生理、心理及特異性功能狀態(tài)3 方面的生活質(zhì)量得分均高于第1-2 水平組。表3 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，冠心病患者積極度水平與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)（P＜0.001），提示冠心病患者積極度水平越高，其生理、心理及特異性功能狀態(tài)3 方面的生活質(zhì)量越高。與趙晶等［18］對糖尿病患者積極度與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究結(jié)果一致。分析其原因，患者積極度水平越高，越能夠認(rèn)識到自身在疾病管理中的重要性，進(jìn)而會主動采取行動（如維持良好的生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、避免疾病誘發(fā)因素及危險(xiǎn)因素等）以促進(jìn)自身健康。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的287 例冠心病患者積極度水平較高，且患者積極度水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。有研究［25］指出，評估患者積極度水平能夠幫助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者的自我護(hù)理水平及潛在的治療依從性，即使積極度在第4 水平的患者仍有提高其健康管理行為的空間。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對冠心病患者積極度水平的評估，進(jìn)而開展針對性的健康教育，提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。