兒童病毒性結(jié)膜炎的預(yù)防和治療

文 李麗紅

眼睛的結(jié)膜包括3部分，分別為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜。球結(jié)膜是指人們能看到的覆蓋在鞏膜表面（俗稱白眼珠）的這一部分，是一層薄薄的、透明的黏膜，也就是結(jié)膜發(fā)炎的時候家長能看到的孩子眼睛發(fā)紅的部分。

各種性質(zhì)的病變導(dǎo)致的結(jié)膜發(fā)紅統(tǒng)稱為“紅眼病”，是眼科門診的常見多發(fā)病，占眼科門診病人的40%，任何年齡的人都容易發(fā)紅眼病，導(dǎo)致紅眼病的原因有多種，兒童紅眼病最常見的原因就是結(jié)膜炎。

病毒性結(jié)膜炎占兒童感染性結(jié)膜炎的80%，常見的2個發(fā)病原因為自身感冒和被傳染。因此，在小兒眼科門診中，醫(yī)生常常會問家長：孩子眼紅前后感冒了沒有？如果沒有感冒也會追問家里或者幼兒園里有沒有其他患“紅眼病”的小孩？

兒童最易發(fā)生的病毒性結(jié)膜炎為咽結(jié)膜熱、流行性結(jié)角膜炎、流行性出血性結(jié)角膜炎，常由腺病毒3型、8型和腸道病毒引起。腺病毒是一群侵犯呼吸道、眼結(jié)膜和淋巴組織的病毒，一般通過呼吸道或直接接觸傳染。病毒由鼻咽部及眼結(jié)膜侵入機體引起結(jié)膜炎、急性咽炎、急性肺炎等。一般雙眼發(fā)病，具有極強的傳染性，通過接觸傳染，在家庭、學(xué)校等公共場所很容易傳播，可在短時間內(nèi)暴發(fā)流行。

該病主要表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜紅腫，粘液性分泌物多（清晨被分泌物粘著睜不開眼睛），這一病癥容易傳染，常為雙眼發(fā)病或者雙眼先后發(fā)病。常伴有上呼吸道感染的全身表現(xiàn)，不同的感冒病毒，所導(dǎo)致的眼部和全身表現(xiàn)有所不同，有的是眼部癥狀重于全身表現(xiàn)，有的是全身癥狀明顯，眼部表現(xiàn)輕微。

1.上述病癥的治療方式

（1）通常病毒性結(jié)膜炎是自限性疾病，一般不需要治療，但抗生素眼藥可以防止細菌的二重感染。

（2）需要強調(diào)的是，病變早期眼睛局部不得使用類固醇類眼藥水。

（3）健康教育：應(yīng)該告知患兒家長，這種病非常容易傳染，所以應(yīng)注意隔離，暫停入托兒所，并注意手和眼睛的衛(wèi)生。不應(yīng)該與孩子共用洗臉毛巾，給孩子點完眼藥后要洗手，要注意洗臉用具的清潔消毒。

2.預(yù)防

（1）增強兒童體質(zhì)，冬春季要注意防治感冒。

（2）預(yù)防傳染病流行的3個手段為：消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

3.兒童病毒性結(jié)膜炎的傳播途徑

（1）通過接觸患者的生活用具傳播：患者使用過的生活用品，容易粘上眼部的分泌物，如果被家人拿去使用了，有可能進入眼睛造成感染。最好是患者的生活物品進行消毒處理，并與家人分開使用。

（2）游泳池傳播：結(jié)膜炎患者在沒有治療的情況下在公共游泳池游泳，又沒有做好防護措施，那么這些傳染源會存留在水中，如果其他人的眼睛不小心接觸到了這些臟水，就可能導(dǎo)致結(jié)膜炎發(fā)作。

（3）與患者的親密接觸傳染：如果與患者過于親密地進行身體接觸，比如擁抱等，容易接觸到患者的眼部分泌物，導(dǎo)致被傳染。

那么，既然知道了上述3種傳播途徑，就不要與患兒保持過近的距離，做好隔離措施，防止被傳染。另外，幼兒園需注意晨檢，如果發(fā)現(xiàn)孩子患有結(jié)膜炎，應(yīng)讓其暫停入園，進行居家治療，保護好在園兒童，避免聚集性發(fā)病。

4.新冠肺炎與病毒性結(jié)膜炎之間的關(guān)系

在此次新冠肺炎疫情中，有的患者表現(xiàn)出了結(jié)膜炎的癥狀，也有人防護得很好，但還是感染了新冠肺炎，那么是不是真的“看一眼”就會被感染？

當(dāng)然，“看一眼”就被感染是不科學(xué)的，但是在“看”的過程中，如果含有病毒的飛沫無意中接觸到眼睛的結(jié)膜，病毒會經(jīng)眼結(jié)膜再傳播到呼吸道，因為眼、鼻、上呼吸道黏膜是相通的。目前公認(rèn)的呼吸道才是新冠肺炎感染的主要途徑。另外，如果被污染的手接觸了口、鼻、眼，含有病毒的飛沫經(jīng)自己的粘膜進入體內(nèi)復(fù)制，也可能被感染。

那么，疫情期間如何判斷是新冠病毒引起的結(jié)膜炎還是普通感冒引起的病毒性結(jié)膜炎，目前還沒有詳細報道。如果患者出現(xiàn)眼紅腫、結(jié)膜充血、分泌物增多等結(jié)膜炎癥狀，需對自身病情進行判斷，如果已經(jīng)被確診為新冠肺炎，那么就需要考慮是否并發(fā)了病毒性結(jié)膜炎，如果沒有疫區(qū)行，也沒有接觸新冠肺炎患者，就按普通病毒性結(jié)膜炎進行治療。

另外，在疫區(qū)用抗病毒眼藥水點眼能不能預(yù)防結(jié)膜炎呢？大部分的病毒性結(jié)膜炎是自限性的，而且沒有特效藥，用抗生素眼藥的目的也是避免并發(fā)的細菌感染。根據(jù)SARS和MERS的經(jīng)驗，單純的抗病毒藥物全身治療，不能顯著改善預(yù)后，且目前對于新型冠狀病毒還沒有非常有效的抗病毒治療的藥物。因此推論，抗病毒眼藥水滴眼對于預(yù)防新型冠狀病毒感染起效甚微。