棱鏡耐受試驗在老視性屈光參差漸變多焦點眼鏡中的應用

文 李尚鵬 陳利 何敏

雙眼屈光度相差-2.50DS以上稱屈光參差[1～3]。屈光參差對視覺造成的影響為融像困難和復視，對此，臨床常以縮小屈光參差的方法配鏡。但驗配漸變多焦點眼鏡時，屈光參差-2.00DS以上為禁忌癥，這類人群出現老視與視疲勞只能靠配戴單光眼鏡解決。然而，單光眼鏡存在只能在某特定距離保持清晰的局限，往往給患者工作帶來不便。對此，我們擬通過預先評估患者對棱鏡差異的耐受試驗，在近用屈光度的基礎上放置底向上或者底向下的棱鏡，體會雙眼融像能力，以解決這一難題。現將臨床開展的相關工作和經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2016年1月至今來我院門診成功驗配雙眼等效球鏡度數相差-2.00DS以上的屈光參差患者15例（男7例，女8例），平均年齡50歲。排除斜視、弱視、器質性眼病、眼球震顫及眼部外傷史和手術史者。

1.2 方法

采用電腦驗光、檢影驗光，并結合綜合驗光儀進行主、客觀驗光檢查，確定遠用屈光度數。在遠用屈光度數的基礎上進行百分百近附加檢查，包括Worth四點燈檢查融像功能，立體視檢查三級視功能，正、負相對調節檢查調節放松與緊張的力量是否均等。在近用處方的基礎上聯合底向上或底向下的棱鏡試戴，棱鏡量以雙眼屈光參差差值為準。然后，詢問患者近用閱讀情況及復視。1月后電話回訪使用情況及舒適度、滿意率。

1.3 統計學方法

所有數據采用獨立樣本T檢驗統計。

2 結果

2.1 高屈光度眼與低屈光度眼等效球鏡平均差值結果

高屈光度眼等效球鏡平均值為-7.03±4.05DS，低屈光度眼等效球鏡平均值為-3.98±2.95DS。雙眼等效球鏡平均值的最大量為3.05 DS，大于臨床-2.50DS上限（見圖1）。

圖1 雙眼屈光參差量比較

2.2 屈光參差與棱鏡量比較

棱鏡度以雙眼屈光參差最大量試戴。雙眼等效球鏡平均值的最大量為3.05 DS，棱鏡量的平均值為3.05△，p＞0.05無統計學差異（見表1）。

表1 屈光參差與棱鏡量比較

2.3 滿意度調查

15例患者取鏡視力均達到配鏡前，電話回訪行走自如（見表2）。

表2 患者主觀評分表

3 討論

漸變多焦點眼鏡自1959年問世以來，一直用于老視的矯正。因鏡片特殊設計所帶來的輕松、方便的視覺效果，避免了患者頻繁更換眼鏡的麻煩，受到患者青睞。但配戴時所帶來的泳動感強、視野范圍窄等問題也可能導致患者滿意度差，臨床工作推廣受限。特別是垂直向屈光參差-2.00DS以上的患者因屈光度差異所造成的看近時所產生的棱鏡效應，更是驗配的難題。截至到2014年底，中國60歲以上的老人占到總人口的15.5%，達到2.12億。這類人群為漸變鏡的適應人群。如果能提高垂直向屈光參差-2.00DS以上患者驗配漸變多焦鏡的成功率，將大大提高驗配漸變多焦鏡的比例。

驗配屈光參差患者時存在如下困難：首先會產生視網膜成像大小的差異。眾所周知，屈光度每相差0.50DS，視網膜上成像大小相差0.50%。而雙眼最大融像范圍為5%，即2.50DS[4～6]。本例研究中，屈光參差最大量為-3.00DS，患者能夠融像無重影，是因為患者使用了融像性調節的原因來維持眼位正位。

其次，漸變多焦點眼鏡的設計原理為鏡片上方固定的視遠區和下方固定的視近區之間有一段屈光力連續變化的過渡區域，該區域通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達到改變鏡片屈光力逐漸增加的作用。為達到美觀作用，在鏡片遠用光學區增加了底朝下的棱鏡，而垂直棱鏡超過2△患者往往難以忍受。本例研究中最大的垂直棱鏡相差3△，對于此類患者，我們沒有放棄配戴的原因是：患者有戴鏡史，對視網膜影像清晰辨別力高。在試戴近用眼鏡時，我們按經驗公式選擇該患者屈光參差最大的棱鏡量試戴，并詢問患者是否重影，做到事先預判。如在試戴過程中患者有重影，我們便放棄驗配，改用單光鏡矯正。

第三，雙眼屈光度不同，視近時調節在同等距離需求不同，屈光度數低的眼比屈光度數高的眼的需求高[7]。當戴上全矯眼鏡后，在同等距離調節需求是一致的。因此，配鏡處方應盡量考慮主視眼優先原則，即選擇主視眼的習慣距離，以免測量成鏡后因沒改變習慣閱讀距離而造成不適。

第四，采用Worth4點燈與立體視篩查患者視功能，判斷是否有正常融像及深徑覺，能減少配戴不適的風險。從結果統計來看，該研究入選的患者均有正常融像及深徑覺。正、負相對調節的總和能反應患者的調節力及調節幅度，結果顯示正、負相對調節力在2.00D左右，而50歲左右的患者最小調節力在2.50D，所以患者戴此鏡能勝任近距離工作。最后電話回訪配戴率為100%，滿意率為100%。

實踐證明，臨床工作中采用棱鏡耐受試驗，能提高老視性屈光參差患者配戴漸進多焦點眼鏡的成功率。對屈光參差-2.00DS以上的患者，科學的指導與篩選能擴大配戴漸進多焦點眼鏡的比例。我們擬期望通過觀察疑難配戴的成功率，以此推進此項工作的順利開展。