急性胃穿孔行胃大部分切除術的臨床療效與安全性

高中昌

急性胃穿孔行胃大部分切除術的臨床療效與安全性

高中昌

目的探討急性胃穿孔行胃大部分切除術的臨床療效與安全性。方法根據自愿原則將收治的86例急性胃穿孔患者分為觀察組與參考組，各43例，分別采用急性胃穿孔行胃大部分切除術治療以及單純修補術治療，比較兩組手術時間、術中輸血量、自主活動時間、住院時間、Visick分級及并發癥發生情況。結果觀察組手術時間稍長于參考組，無統計學意義（P＞0.05），而患者術中輸血量、自主活動時間、住院時間、Visick分級及并發癥發生率均明顯優于參考組，比較有統計學意義（P＜0.05）。結論急性胃穿孔行胃大部分切除術效果顯著，優勢明顯，是急性胃穿孔的首選方法。

急性胃穿孔；胃大部分切除術；Visick分級；并發癥

急性胃穿孔是胃腸潰瘍常見急腹癥，患者伴隨冷汗、面色蒼白、體溫不升、血壓下降等臨床癥狀，治療不及時常導致誤診發生，一般在穿孔12h后可轉變為細菌性腹膜炎，病情進展惡化，易導致患者休克[1]。為此，筆者對我院收治的86例急性胃穿孔患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年4月～2012年4月收治的86例急性胃穿孔患者，男51例，女35例，年齡22～68歲，平均（35.85±4.16）歲，穿孔持續時間 5～18h，平均（13.65±3.58）h，根據患者意愿分為觀察組與參考組各43例，兩組年齡、性別、穿孔時間等對比無顯著差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法 觀察組采用急性胃穿孔行為大部分切除術治療，硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口進入腹腔并探查胃穿孔處，排空胃殘留液，對潰瘍灶周圍食物殘渣及腹腔內滲液進行徹底清除，采用干紗布對穿孔口進行壓迫，并用生理鹽水對腹腔進行持續性沖洗[2]。切除胃遠端組織的 70%～75%，同時根據患者情況進行胃空腸吻合及胃十二指腸吻合術治療[3]。參考組采用單純修補術治療，硬脊膜外腔麻醉后，腹腔清洗及穿孔部位清洗同上，采用7#絲線對穿孔病灶進行全層縫合，3～4針為宜，外部采用大網膜覆蓋加固結扎，并留置腹腔進行引流，患者術后常規使用抗生素、制酸劑等藥物，同時進行胃腸減壓，維持患者酸堿及水電解質平衡，進食功能基本恢復后給予質子泵控制劑抑酸。

1.3 觀察指標 手術時間、術中輸血量、自主活動時間、住院時間、Visick分級及并發癥發生情況。采用Visick分級對患者潰瘍癥狀復發情況進行觀察[4]，VisickⅠ：出現胃腸道癥狀，營養狀況好；Visick Ⅱ：僅出現輕微胃腸道癥狀或潰瘍，無或輕微營養不良；Visick Ⅲ：未出現殘留潰瘍癥狀，伴隨腹脹、腹瀉、中度傾倒綜合征；Visick Ⅳ：潰瘍復發，日常生活受到較大影響。

1.4 統計學分析 本研究所有患者資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組時間稍長于參考組，無統計學意義，P＞0.05；觀察組術中輸血量、自主活動時間及住院時間均明顯短于參考組，P＜0.05，有統計學意義（表1）。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min)術中輸血量(ml)自主活動時間(d)住院時間(d)觀察組 43 73.31±8.62 85.52±11.96 10.65±2.73 6.54±0.85參考組 43 64.81±8.45119.63±21.07 25.21±11.96 12.87±1.32

2.2 Visick分級 觀察組復發5例，其中Visick I 0例，Visick II 1例，Visick III 3例，Visick Ⅳ 1例，復發率11.6%；參考組復發18例，其中Visick I 3例，Visick II 4例，Visick III 6例，Visick Ⅳ 5例，復發率41.9%，兩組比較有統計學意義，P＜0.05。

2.3 并發癥 觀察組術后感染3例，十二指腸殘端瘺1例，并發癥發生率為9.3%；參考組術后感染8例，十二指腸殘端瘺6例，中毒性休克2例，多器官功能衰竭3例，并發癥發生率為44.2%，兩組并發癥發生率差異顯著，P＜0.05。

3 討論

急性胃穿孔患者行單純修補術治療手術時間短、范圍較小，患者腹腔感染較輕，因此在患者未出現出血、梗阻、惡變等情況下可給予患者單純修補手術治療，而對于穿孔較大，同時具有長期潰瘍病史患者則盡量采用胃大部切除術治療。本研究中，觀察組除手術時間稍長于參考組外，而術中出血量、自主活動時間及住院時間術后復發率、康復中并發癥發生率以及Visick分級均優于參考組，P＜0.05。可見，胃大部分切除術治療急性胃穿孔患者治愈徹底，復發率低，患者生活質量明顯提高，值得推廣使用。

[1] 馬玉忠.單純修補與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(04):233-234.

[2] 王展福,黃許森,王方,等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫學,2012,23(11):26-27.

[3] 楊衛富,印山河,朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略[J].中國微創外科雜志.2009(1):21-23.

[4] 易石堅,李蘭蘭,鄧連興,等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補手術的臨床研究[J].中國普通外科雜志.2007,16(06):559-561.

R656.6+1

【文章編號】1673-5846(2014)02-0125-02

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