預警性護理干預對降低PCI術誘發血管迷走神經反射的影響

徐敏 宋新 李瓊

【摘要】目的 探討預警性護理干預在冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術中血管迷走神經反射（VVRs）方面的應用價值。方法 收集我院2017年01月～2020年04月心內科行PCI術的冠心病患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規心臟介入圍術期護理方法，觀察組在對照組護理基礎上增加VVRs針對性預警護理干預，對比分析兩組患者VVRs的發生率。結果 兩組患者均順利完成PCI術，其中，對照組發生8例VVRs，發生率為26.67%，觀察組發生2例VVRs，發生率為6.67%，觀察組VVRs發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取積極的預警性護理干預措施，可明顯降低冠心病患者PCI術中VVRs的發生率，提高PCI術的安全性。

【關鍵詞】PCI;冠心病;血管迷走神經反射;預警性;護理干預;安全性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..02

Effect of early warning nursing intervention on reducing

PCI-induced vasovagal reflex

XU ?Min1， SONG ?Xin1， LI ?Qiong2

（Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，

1.Department of Cardiology;2.Department of intervention，Jiangsu Lianyungang 222004，China）

【Abstract】Objective ? To explore the application value of early warning nursing intervention in vascular vagal reflexes （VVRs） in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods ? A total of 60 patients with coronary heart disease who underwent PCI in the Department of Cardiology from January 2017 to April 2020 in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group adopted conventional cardiac intervention perioperative nursing methods. The observation group added VVRs targeted early warning nursing intervention on the basis of the control group nursing， and compared the incidence of VVRs in the two groups of patients.Results ? Both groups of patients completed PCI successfully. Among them， 8 cases of VVRs occurred in the control group， the incidence rate was 26.67%， 2 cases of VVRs occurred in the observation group， the incidence rate was 6.67%， and the incidence of VVRs in the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ? Taking active early warning nursing interventions can significantly reduce the incidence of VVRs in patients with coronary heart disease during PCI and improve the safety of PCI.

【Key words】PCI;Coronary heart disease;Vasovagal reflex;Early warning;nursing intervention;Safety

隨著介入治療技術的快速發展，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術已成為臨床治療冠心病的主要方法之一。但行PCI術中存在發生血管迷走神經反射（vaso vagal reflexes，VVRs）的可能性，VVRs常發生于PCI術后，發生率在15～17%間[1]。由于其發病狀態較為緊急，如果搶救不及時，甚至可危及患者生命[2]。心內科護理人員如何運用前瞻性主動護理服務，做好介入患者圍術期監護，發現值得臨床采取積極的預警性干預措施以有效預防VVRs的發生，成為冠心病患者PCI圍術期的重點護理工作任務[3]。本文通過分析VVRs發生的主要原因及發病機制，采取PCI術前、過程中及術后的積極的預警性護理干預措施，并評估其在預防VVRs方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取南京中醫藥大學連云港附屬醫院心內科2017年1月～2020年04月收治的行PCI術冠心病患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男18例，女12例，年齡40～82歲，平均（64.82±3.12）歲;觀察組男19例，女11例，年齡41～85歲，平均（65.58±3.87）歲。所有患者均選擇行右側股動脈穿刺PCI介入治療。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組

采取常規心臟介入圍術期護理方法，協助患者術前做好皮膚準備和相關檢查，指導手術當日進食清淡易消化飲食，給予心理上安慰，消除患者的緊張情緒。指導術前常規服用抗栓藥物。術中做好手術配合及病情觀察和記錄，術后患者返回監護室后，持續監測心電監護24小時，密切觀察生命體征的變化。

1.2.2 觀察組

在對照組護理基礎上增加積極的預警性護理干預措施。具體護理干預措施包括：（1）PCI術前：①通過管床責任護理人員和醫生，向患者及家屬耐心介紹PCI相關知識、手術過程，讓其了解PCI相關技術的有效性及安全性。②對術前情緒過度緊張和恐懼患者，多給予疏導以緩解患者的負面情緒，提高手術的依從性。③指導患者術前進食適量易消化的流質食物，視心功能和水腫情況指導適量飲水。（2）術中及術后預警性干預：①排尿干預：PCI術中及術后留置導尿管，每次放尿量要低于500 mL，未置導尿管者鍛煉患者多次少量排尿。②術畢移動患者時盡量平移，切忌動作粗暴。病房取平臥且術側肢體伸直制動位。③拔鞘時由導管室護士準備好阿托品、多巴胺及利多卡因等藥品，觀察皮膚顏色、溫度及有無出血等。拔鞘時動作力度合適，操作輕柔，切忌動作粗暴。常規按壓20min后，加壓止血器加壓8小時，術肢制動12 h，并囑責任護士定時仔細觀察患者狀況并記錄[4]。

1.3 ?VVRs評價標準

患者出現血壓驟然下降，低于90/60 mmHg，心率減慢，低于50次/min。突發頭暈、面色蒼白、視力減弱及大汗淋漓等[2]。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 22.0軟件包進行統計學分析，計數資料用例數表示，采用四表格x2檢驗，P<0.05表示有明顯統計學差異。

2 結 果

對照組有8例患者發生VVRs，其中，PCI拔鞘管之后行壓迫止血時發生4例、加壓包扎時發生3例、插入鞘管時發生1例。對照組VVRs發生率為26.67%;觀察組有2例患者在加壓包扎時發生VVRs，觀察組VVRs發生率為6.67%;觀察組VVRs發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素的增加以及人口老齡化加劇，冠心病已成為中老年人常見病及多發病。PCI術作為一種微創導管技術，目前已廣泛應用于冠心病的治療，但PCI術存在并發VVRs的可能，由于VVRs患者具有較高的死亡率，積極預防顯得尤為重要。目前研究認為VVRs的發病機制為多種因素作用于大腦皮層或下丘腦、膽堿能植物神經張力增加，導致內臟及小血管強烈擴張，引發血壓驟然降低、心率減慢等休克癥狀，患者常表現為面色蒼白、心慌出汗以及惡心嘔吐等。

既往姚靜華[5]、姚旭[6]等較多臨床研究顯示，VVRs發生的原因主要包括：精神緊張、局部疼痛刺激、低血容量、導管刺激等。本研究主要針對發病原因采取積極護理干預措施，以分析其在降低VVRs的發生率方面的應用價值。

針對大部分患者對于PCI術的不了解，存在緊張、焦慮甚至恐懼等負面心理狀態，導致患者心血管迷走神經的過度興奮。通過術前護理人員的心理疏導，降低患者的負面情緒，指導患者密切配合，同時保障患者充足的睡眠[7]。術前準備時護理人員調整介入手術室舒適溫濕度，必要時可播放較為輕松的音樂，同時注意保護患者的隱私，特別是女性患者，減少其緊張感。術中可與患者積極交流，分散其注意力，同時可觀察患者狀態。由于過度壓迫和牽拉可引發小動脈嚴重擴張，血容量不足引發迷走反射，同時為防止空腔臟器的刺激，建議患者術前進食易消化流質食物及適當飲水，但不宜過量，降低因血容量不足及空腔臟器的刺激導致VVRs發生的可能性[8-9]。術中、術后膀朧過度充盈亦可刺激壓力感受器，引發迷走神經興奮，有研究顯示術后首次排尿量大于500mL亦是誘發迷走神經反射的危險因素[10]。對患者于術前進行排尿相關指導，術中、術后加以監控，必要時采取熱敷小腹等措施，亦可減少神經反射的發生。術畢，為減少鞘管頭端對血管內膜的刺激，搬運患者的過程中，盡量采取平移，且忌動作粗暴，安置病房后，患者取平臥且術側肢體伸直制動位。由于VVRs在把鞘管時發生率最高[11]，亦和本研究結果相一致，為減少引發局部疼痛刺激，宜采取輕柔拔管方法、合適的壓迫止血及加壓包扎、減輕疼痛刺激。亦可通過與患者的交流轉移其注意力。同時護理人員在拔鞘管之前建立良好靜脈通路，急救藥品及器材準備到位，同時做好心電監護[12]，以防VVRs發生時，即可采取搶救措施，使出現VVRs的患者亦能得到及時有效控制。本研究通過積極護理干預，觀察組VVRs發生率為6.67%，明顯低于對照組VVRs發生率（26.67%），兩組間差異比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，VVRs致病因素及機制較為復雜和多樣，但通過護理人員對VVRs致病原因及發病機制的了解，掌握VVRs的發病表現，積極采取針對性的預警性護理干預措施，可明顯減少VVRs發生率，增加冠心病患者PCI術的治療安全性，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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