個體化延續(xù)護(hù)理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響

李婉霞，羅銀弟，劉旭明

（東莞市人民醫(yī)院感染科，廣東 東莞 523000）

隨著我國艾滋病的流行情況日趨嚴(yán)重，如何有效開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為亟待解決的問題。而既往大量臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對艾滋病患者的認(rèn)識程度普遍不足，且對患者就診后缺乏長期隨訪工作，導(dǎo)致艾滋病患者在長期用藥期間出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，生活質(zhì)量大幅度降低[1]。本院高度重視艾滋病患者的院外延續(xù)性護(hù)理，并形成個體化延續(xù)性干預(yù)，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2018年12月我院收治的艾滋病患者共1 839例為研究對象。利用就診先后順序隨機(jī)分為兩組。其中對照組919例，男790例，女129例，年齡在（17～81）歲，平均年齡（37.99±9.97）歲，文化程度為初中及以上501例；實(shí)驗(yàn)組920例，男798例，女122例，年齡（17～81）歲，平均年齡（37.37±9.99）歲，文化程度為初中及以上492例。兩組患者基線資料無差異（P＞0.05），可比性良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均經(jīng)過臨床確診為艾滋??；② 有一定文化程度可配合完成本次調(diào)查研究；③ 年齡在16歲以上；④ 資料完整且隨訪成功；⑤ 自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神疾病及精神病家族史；② 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合完成本次調(diào)查研究；③ 隨訪失敗或隨訪期間死亡。

1.2 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括為患者講解艾滋病的相關(guān)知識，給予心理干預(yù)鼓勵患者積極面對治療及生活。提供多種社會支持護(hù)理方法為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力及疏導(dǎo)不良情緒[2]。實(shí)驗(yàn)組患者給予個體化延續(xù)性護(hù)理。① 護(hù)理評估：在患者就診后護(hù)士對患者臨床資料進(jìn)行完整的護(hù)理評估，包括其基本資料、文化程度、身體狀態(tài)、心理狀態(tài)，對艾滋病的了解程度、家庭情況及工作狀況等，以制定個體化延續(xù)性護(hù)理措施。② 延續(xù)性護(hù)理模式：采用電話隨訪、家庭訪視及微信三種方法對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。為資料相似的患者建立微信群，定期在微信群內(nèi)發(fā)布樂觀積極的病例、艾滋病的治療新進(jìn)展等，并解答患者的疑問；電話隨訪了解患者的需求，并積極解答各種心理問題，鼓勵患者堅(jiān)持用藥，樂觀生活；家庭訪視觀察患者的生活狀態(tài)，積極地給予家庭支持。③ 延續(xù)性護(hù)理個體化：根據(jù)不同情況及不同類型的患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，例如對文化程度較低的患者要多采用圖片和視頻進(jìn)行知識講解；對文化程度較高的患者多提供國內(nèi)外新的研究進(jìn)展；對年齡較低的患者重點(diǎn)告知艾滋病的生存時間較長等；對年齡較大的患者重點(diǎn)在于幫助其提高晚期生活質(zhì)量，減少疾病引起的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生存質(zhì)量，使用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74），共四個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，每個維度滿分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越高[3]。使用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查患者護(hù)理前、護(hù)理3個月后的焦慮程度，評分越高焦慮程度越高。使用抑郁自評量表（SDS）調(diào)查患者同時間點(diǎn)的抑郁情緒，評分越高為抑郁程度越高[4]。在護(hù)理干預(yù)3個月后調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有艾滋病患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為艾滋病患者生存質(zhì)量、不良情緒及滿意度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過護(hù)理后，其軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活各維度的評分均高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組艾滋病患者生存質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組艾滋病患者生存質(zhì)量比較(±s)

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活實(shí)驗(yàn)組 920 77.12±8.12 78.01±9.8772.98±8.01 74.42±9.97對照組 919 69.87±9.45 64.53±8.4666.75±7.48 60.47±8.88 t 17.646 31.443 17.237 31.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的不良情緒 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度為（39.98±7.12）分，抑郁程度為（38.11±8.12）分，明顯低于對照組艾滋病患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組艾滋病患者的不良情緒(±s)

表2 兩組艾滋病患者的不良情緒(±s)

組別 n 焦慮程度 抑郁程度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 920 57.12±8.1239.98±7.1259.01±8.2238.11±8.12對照組 919 58.09±9.9845.45±6.3359.89±9.7846.05±7.86 t 2.286 17.410 2.089 21.305 P 0.022 0.000 0.037 0.000

2.3 兩組患者的滿意度 實(shí)驗(yàn)組艾滋病患者對臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組艾滋病患者的滿意度(n,%)

3 討論

艾滋病患者在就診后需要進(jìn)行免疫監(jiān)測，并為患者提供特異性治療，抑制HIV病毒復(fù)制，控制機(jī)會性感染，延長生存期，降低抗病毒治療藥物的不良反應(yīng)，而如何有效提高患者生活質(zhì)量及治療依從性，仍是臨床護(hù)理的研究重點(diǎn)[5]。

個體化的延續(xù)性護(hù)理，是利用電話隨訪、家庭訪視及微信等方法，基于完整的護(hù)理評估基礎(chǔ)上，為不同患者提供不同的護(hù)理干預(yù)措施，能夠更好地符合患者的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)由于不良情緒導(dǎo)致的心理狀態(tài)不佳，改善患者的生活質(zhì)量[6]?；颊咴谧o(hù)理工作中可以獲得更多的信息支持，了解到艾滋病患者通過積極治療可以較好地改善患病期間的生活質(zhì)量，且可以延長生存時間，同時患者獲得的更多護(hù)理服務(wù)，能夠減少由于免疫缺陷導(dǎo)致的機(jī)會性感染、肺結(jié)核等疾病，降低并發(fā)癥的不良影響[7]。

從本次研究結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過個體化延續(xù)性護(hù)理后，其軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活各維度的評分均高于對照組患者，焦慮程度、抑郁程度明顯低于對照組艾滋病患者，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組艾滋病患者對臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了使用個體化延續(xù)性護(hù)理對艾滋病患者具有較好的應(yīng)用價值，可以提高患者生存質(zhì)量，改變不良情緒，并提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。