AIDS合并帶狀皰疹的臨床特征分析及疼痛化護(hù)理的應(yīng)用效果

韋 倩，段艷芳，何 艷

（鄭州市第六人民醫(yī)院感染五科，河南 鄭州 450000）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)，屬于艾滋病（AIDS）患者高發(fā)皮膚損害病癥，多發(fā)于高齡群體，發(fā)病危險(xiǎn)性隨患者年齡增長(zhǎng)而增加，帶狀皰疹病患發(fā)病時(shí)常伴有劇烈疼痛感，愈后容易遺留神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響其正常生活。臨床中AIDS患者受免疫缺陷病毒（HIV）影響，個(gè)體免疫功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，繼而增加機(jī)會(huì)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此為了探討更加科學(xué)、合理的護(hù)理途徑，本研究就AIDS合并帶狀皰疹的臨床特征及對(duì)疼痛化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的48例AIDS合并帶狀皰疹患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 滿足帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 藥物過敏；② 精神病史；③ 嚴(yán)重溝通障礙；④ 合并晚期腫瘤；⑤ 全身衰竭；⑥ 嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑦ 臨床資料缺失。采用紅紫雙色球法將其分為觀察組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。對(duì)照組男15例，女9例，年齡（21～72）歲，平均（36.31±2.84）歲；觀察組男14例，女10例，年齡（22～69）歲，平均（36.83±2.64）歲。兩組一般資料對(duì)比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀、皮損部位、疼痛部位、合并癥類型，利用Excel軟件分析和整理患者臨床特征的相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)照組：予以患者遵醫(yī)檢查和用藥、保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔、定時(shí)通風(fēng)消毒、告知注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛化護(hù)理：① 疼痛評(píng)估。患者入院后為患者講解疼痛護(hù)理的內(nèi)容、目的、必要性，明確疼痛管理目標(biāo)，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical rating scale,NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者既往病史、檢查結(jié)果制訂相應(yīng)的疼痛護(hù)理計(jì)劃。② 對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于NRS（3～6）分患者可采用熱敷法，幫助患者熱敷疼痛處，15min/次，3次/d；對(duì)于NRS≥7分患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者按時(shí)用藥的重要性。③ 心理疏導(dǎo)。采用一對(duì)一溝通的形式與患者每日交流，對(duì)健康知識(shí)手冊(cè)的內(nèi)容詳細(xì)答疑解惑，使患者了解到用藥后常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，促使患者做好心理準(zhǔn)備，消除內(nèi)心疑慮。指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練技巧，深呼吸后屏息10s，緩慢吐氣，前臂緊握拳頭，想象疼痛點(diǎn)逐漸放松，加強(qiáng)心理暗示，消除疼痛，15次1個(gè)循環(huán)，1次/d。④ 社會(huì)支持。由經(jīng)過主管護(hù)師培訓(xùn)的護(hù)士積極爭(zhēng)取患者家屬支持，使患者家屬充分意識(shí)到家人陪伴、關(guān)愛對(duì)患者病情改善的重要性，促使患者真切感受到家人對(duì)自身的關(guān)愛，重塑治療信心，積極配合護(hù)理和治療工作，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) ① 結(jié)合AIDS合并帶狀皰疹患者的病歷資料分析臨床特征。② 采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale,VAS）評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后7d和護(hù)理后14天患者的疼痛情況，滿分10分，評(píng)分與患者疼痛劇烈程度呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)定性資料（n，%），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIDS合并帶狀皰疹患者的臨床特征分析 ①癥狀表現(xiàn)：48例患者發(fā)病前均出現(xiàn)精神萎靡、全身不適、感覺異常、食欲減退等前驅(qū)癥狀，其中首發(fā)癥狀為皮疹者38例，局部皮膚燒灼感或針刺樣疼痛者10例。② 皮損部位：皮疹分布包括軀干部41例，頭面部21例，四肢14例，頸部9例，外生殖器2例，其中軀干部最為常見（85.42%）；皮疹發(fā)生部位包括3個(gè)及3個(gè)以上部位30例，2個(gè)部位16例，1個(gè)部位2例；皮疹初始呈紅色斑丘疹狀，后轉(zhuǎn)變?yōu)榇丶癄睢⒋笮〔灰坏陌捳睢B液、破潰或結(jié)痂，沿單側(cè)感覺神經(jīng)分布，波及面大，蔓延速度快，常伴有局部灼熱疼痛感。③ 疼痛部位：腰背部19例，頭頸肩12例，臀部四肢5例，腰腹部4例，多部位8例。④ 合并癥：丙型肝炎病毒（HCV）感染15例（31.25%），梅毒螺旋體感染5例（10.42%），肺部感染2例（4.17%）。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組疼痛積分比較無(wú)顯著性差異（t=0.126，P＞0.05），護(hù)理后兩組疼痛積分均有改善，觀察組的疼痛評(píng)分改善效果高于對(duì)照組。見表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后7天 護(hù)理后14天觀察組 24 8.23±1.62 2.53±0.59 1.83±0.56*對(duì)照組 24 8.17±1.68 4.91±1.17* 2.92±1.63*t 0.126 8.898 3.098 P 0.450 0.000 0.002

3 討論

AIDS合并帶狀皰疹具有下述特征：① 前驅(qū)癥狀明顯；② 皮疹具有多發(fā)性特征，分布范圍廣，病情進(jìn)展快；③ 丘疹局部伴有明顯灼痛感；④ 皮疹通常沿感覺神經(jīng)節(jié)段分布，多呈簇集狀、帶狀；⑤ HCV感染、梅毒螺旋體感染是常見合并癥[4]。由于患者常伴有皮膚陣發(fā)性、持續(xù)性灼痛或深在性跳痛，部分患者或伴有異常疼痛、自發(fā)性刀割樣疼痛，導(dǎo)致患者痛不欲生[5]。為了緩解患者疼痛感，改善預(yù)后效果，有必要研究合理的護(hù)理方式。

研究證實(shí)，護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分降幅高于對(duì)照組，表明實(shí)施疼痛化護(hù)理后觀察組疼痛改善效果更佳。實(shí)施疼痛化護(hù)理能夠幫助醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者實(shí)際病情、疼痛狀態(tài)的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的疼痛評(píng)估方法，有針對(duì)性地制定相應(yīng)的護(hù)理方案，保障后續(xù)護(hù)理措施的有效性[6]。同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，可及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒，增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，進(jìn)而減輕疼痛感，達(dá)到滿意的預(yù)后效果[7]。

綜上所述，AIDS合并帶狀皰疹患者常伴有全身不適、食欲減退、感覺異常、精神萎靡等前驅(qū)癥狀；皮疹分布呈多發(fā)性、范圍分布廣的特點(diǎn)，軀干部是常見的分布部位；患者常伴發(fā)灼痛感，嚴(yán)重影響患者正常生活。采用疼痛化護(hù)理方案對(duì)患者展開臨床護(hù)理能夠明顯減輕患者疼痛感，促進(jìn)皮損修復(fù)，改善預(yù)后效果，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。