銀屑膠囊聯合阿維A治療尋常型銀屑病效果及對T淋巴細胞免疫功能的影響

曲麗娜，劉 靈，呂曉紅

（大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163000）

銀屑病發病部位主要集中于四肢伸側和頭皮，以鱗屑、紅斑、瘙癢為主要臨床表現[1]。阿維A是臨床上常用的治療尋常型銀屑病的藥物，通常主張聯合用藥以提高療效。銀屑膠囊是一種中藥膠囊劑，具有祛風止痛的效果。中西醫結合是當前臨床治療疾病的趨勢，本研究采用銀屑膠囊聯合阿維A治療銀屑病，發現效果好于單一使用阿維A，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年8月至2018年8月期間收治的尋常型銀屑病中選取92例為研究對象，通過電腦隨機分配原則將其分成對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例，年齡（18～75）歲，平均（40.13±6.48）歲，病程5個月～20年，平均（7.45±3.46）年；觀察組男25例，女21例，年齡（19～76）歲，平均（40.44±6.74）歲，病程4個月～21年，平均（7.75±3.75）年。兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），值得進行對比研究。本次研究在醫院倫理委員會的批準下進行。納入標準：① 患者年齡不低于18周歲；② 患者近1個月內未服用過維甲酸類等相關治療藥物；③ 患者及家屬均同意參與研究。排除標準：① 妊娠期或哺乳期婦女；② 肝、腎、造血系統、內分泌系統等存在嚴重疾病患者；③ 惡性腫瘤患者；④ 藥物過敏患者。

1.2 治療方法 對照組使用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788）口服治療，劑量需要個體化，初始劑量為（25～30）mg/d，1次/d，與主餐一起服用，治療4周后，若療效不明顯，可增加至75mg/d，治療有效后可將劑量維持在（25～50）mg/d。治療8周。觀察組在對照組基礎上聯合銀屑膠囊（陜西東泰制藥有限公司，國藥準字Z20050847）口服治療，4粒/次，（2～3）次/d，治療8周。

1.3 觀察指標及效果評價 ① 在兩組患者治療前及治療8周后于清晨抽取5ml外周靜脈血，將其靜置于肝素抗凝管中，后使用細胞儀檢測患者外周血的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，比較兩組治療前后外周血T淋巴細胞免疫功能的變化，治療后較治療前改善幅度越高，表示治療方法越有效。② 使用銀屑病皮損面積和嚴重程度指數評分（PASI）[2]對兩組患者進行療效評價：痊愈：PASI下降指數等于或大于90%；顯效：PASI下降指數在60%～89%之間；好轉：PASI下降指數在30%～59%之間；無效：PASI下降指數低于30%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率，概率越高表示治療方法越有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細胞免疫功能指標變化 兩組患者治療前的T淋巴細胞免疫功能指標差異不大，治療后觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細胞免疫功能指標變化(±s)

表1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細胞免疫功能指標變化(±s)

注：與對照組治療后比較，αP＜0.05，有統計學意義。

+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 52.01±6.12 58.43±3.54 23.52±7.45 29.45±4.12 28.41±5.10 24.59±2.51 0.88±0.23 1.33±0.20觀察組 46 53.12±7.02 70.32±4.53 23.12±6.12α 40.65±6.15α 29.15±5.03 20.03±2.41α 0.88±0.24 1.74±0.21α t 0.34 6.32 0.10 5.03 0.28 3.49 0.00 3.92 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8

2.2 兩組的治療效果比較 對照組痊愈15例，顯效7例，好轉14例，無效10例，總有效率78.26%（36/46）；觀察組痊愈24例，顯效14例，好轉6例，無效2例，總有效率95.68%（44/46）。觀察組總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異（χ2=6.13，P＜ 0.05）。

3 討論

阿維A是治療銀屑病的常用藥物，是口服維甲酸類藥物的代表，可以促進表皮細胞更新，使表皮細胞的增殖與分化得到調節，疏松角質層細胞，使其脫落 。阿維A具有激活表皮Langerhans細胞、巨噬細胞的作用，可以使中性粒細胞的趨化得到抑制，達到調控病變部位炎癥反應、免疫功能的目的[3]。但單一用藥可能會導致患者的皮膚嚴重脫屑，影響治療效果，因此，聯合用藥是最佳使用方法。中醫認為，銀屑病的發生與風邪、血熱、氣滯血瘀有關，患者的氣血運行失衡，肌膚內有郁熱積累，出現鱗屑等癥狀，因此，治療銀屑病不僅要止癢，還要活血化瘀、祛風解毒。銀屑膠囊中土茯苓有除濕、解毒、利關節的作用，能治疥癬、瘡瘍等癥；菝葜解毒消癰、祛風利濕，主風濕痹痛、臃腫瘡毒、頑癬等。兩味中藥組成的銀屑膠囊有解毒散瘀、祛風利濕的功效。銀屑膠囊藥物組成成分少，加工中保留了中藥材原有的藥效，藥性溫和，極少對患者產生不良影響。因此，在銀屑膠囊與阿維A的共同作用下，觀察組患者的治療效果較好，外周血T淋巴細胞免疫功能的改善程度較高。

綜上所述，銀屑膠囊聯合阿維A治療尋常型銀屑病臨床效果良好，能改善外周血T淋巴細胞免疫功能，值得廣泛推廣。