強脈沖光420nm聯合透明質酸治療脂溢性皮炎療效觀察★

王瑞華，鄭秀芬，胡 勇，湯紅峰

（南方醫科大學順德醫院，廣東 佛山 528300）

脂溢性皮炎（SD）系發生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，表現為基底潮紅的油膩性紅斑，可伴有不同程度的瘙癢，病情反復頑固，已越來越受到人們的重視。目前認為其發病機制與皮脂分泌異常、局部馬拉色菌感染及異常的免疫反應有關[1]。對于SD的治療，主要以去脂、殺菌、抗炎、止癢為主，治療方法雖然有多種，但因口服藥物副作用多，臨床使用受到限制，局部外用藥種類較多，但是該疾病極易反復出現，需要長期治療，患者多不能堅持。為了探討有效的治療脂溢性皮炎的療法，本研究應用強脈沖光（IPL）420nm聯合薇諾娜透明質酸修復膜治療面部脂溢性皮炎患者，獲得了較好的療效，現報告如下。

1 病例和方法

1.1 病例入選標準 患者36例，均為我院皮膚科門診就診患者。納入標準：① 臨床診斷為脂溢性皮炎，累及面部，性別不限，簽署知情同意書；② 3周內未全身或局部應用抗生素、抗真菌藥物、皮質類固醇藥物及其他治療脂溢性皮炎的藥物。排除標準：① 內臟病變、孕婦及光敏者；② 瘢痕體質、色素體質、神經性體質患者。共納入患者36例，其中男15例，女21例，年齡（18～42）歲，平均年齡28.4歲，均有額頭、兩側面頰為主的油膩性紅斑。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 美國Sciton公司的Profile超級平臺強脈沖光治療模塊420nm，從低能量密度5J/cm2開始，脈寬150ms，冷卻溫度8℃，治療前簽署知情同意書，清潔面部，戴護目鏡，皮膚表面均勻涂冷凝膠，使用已選擇的參數先在耳前試驗性做光斑測試，根據局部皮膚反應和患者的疼痛程度，調整能量密度開始治療，根據患者的反應調節能量，逐次增加（1～2）J/cm2，每2周治療1次，3次為一療程，視情況可適當重復1次。治療后冰塊冷敷15min，治療期間避免暴曬，皮損部位涂透明質酸修復膜（薇諾娜，透明質酸修護生物膜），整個治療過程2次/d外用，治療前后均不使用任何藥物和進行其他治療。每次治療前后由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對患者采集臨床照片，記錄治療參數和不良反應。

1.2.2 療效判斷 根據每例患者治療前、后的照片對比和皮損改善程度，并結合患者自身評價來判斷療效，對皮損部位的紅斑、鱗屑、瘙癢進行評分：無（0）、輕（1）、中（2）、重（3）。皮損部位某一癥狀或體征評分之和為該病人此癥狀或體征的積分，對各隨訪點皮損好轉程度與治療前情況相比。痊愈：癥狀體征積分下降≥90%。顯效：60%≦癥狀體征積分下降＜90%。好轉：20%≤癥狀體征積分下降＜60%。無效：癥狀體征積分下降＜20%或加重。有效率以痊愈加顯效計。

1.2.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0版統計軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

36例患者均完成了治療，經（2～3）次IPL 420nm聯合透明質酸治療后紅斑減少，鱗屑、瘙癢較治療前明顯改善，其中鱗屑、瘙癢改善最快，而皮膚紅斑好轉較慢，第4、6周的臨床總有效率分別為86.11%和94.44%，見表1。治療后第4、6周時紅斑、鱗屑、瘙癢三個癥狀/體征評分均較治療前改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 療效觀察(n,%)

表2 皮損積分變化(±s)

表2 皮損積分變化(±s)

癥狀/體征 治療前 治療后第4周 t 治療后第6周 t紅斑 8.694±41.753 7 2.055 6±1.850 8 15.63 1.277 8±1.465 3 19.50鱗屑 8±1.851 6 1.111 1±1.165 6 19.14 0.527 8±0.999 6 21.34瘙癢 6.444±1.593 6 0.833±31.158 8 17.10 0.527 8±0.810 2 19.90

2.1 不良反應 治療中5例患者出現輕度的水腫性紅斑、刺痛感，未進行特殊處理，均于冷敷后可自行消退，所有患者治療后未出現瘢痕、炎癥后色素沉著等不良反應。治療后隨訪3個月，痊愈患者中有3例出現癥狀反復，復發患者中其癥狀較前減輕。

3 討論

脂溢性皮炎系發生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，部分病例可累及全面部，表現為基底潮紅的油膩性紅斑，可伴有不同程度的瘙癢，病情往往反復頑固，已越來越受到人們的重視。IPL技術是一種非剝脫性光動力療法，可選擇性作用于特定靶物質而達到治療作用，有研究發現IPL可以降低上皮細胞更新的速率，減少鱗屑的產生，同時，IPL可上調抗炎細胞因子（IL-10）或下調促炎細胞因子（IL-6、TNF-α）[2]。將強脈沖光用于脂溢性皮炎的治療，國內外也有研究和報道，但大多是采用強脈沖（560～640）nm光譜進行治療，陳艷等人[3]采用IPL 540nm和570nm治療面部SD，引起皮脂腺有限的損傷，使皮脂分泌減少，取得了較好的治療效果。朱柯等人[4]證實波長為（500～670）nm或（870～1 200）nmIPL聯合他克莫司軟膏治療SD安全有效。采用420nm波長的IPL治療脂溢性皮炎，國內鮮有報告，本研究發現經第二次治療后，患者面部紅斑、鱗屑、瘙癢可以得到明顯減輕（P＜0.05），在第三次治療后進一步改善（P＜0.01），隨著治療次數增加，患者皮損各項積分及總分呈進行性下降，提示IPL 420nm聯合透明質酸可以協同抑制皮脂分泌及控制炎癥，并且在治療后隨訪的3個月，僅有3例出現癥狀反復，進一步說明了本治療方法可以達到減少復發的目的。這與IPL420nm可以直接損傷皮脂腺，使皮脂腺萎縮，從而使皮脂分泌顯著減少有關[5]。此外，馬拉色菌是引起脂溢性皮炎的主要因素之一，而我院的前期研究發現IPL420nm對紅色毛癬菌有抑制作用[6、7]，此外，還發現IPL420nm對馬拉色菌毛囊炎也具有顯著的治療效果。以此為依據，推測IPL 420nm對馬拉色菌也可能有抑制作用，下一步將對其作用機制進行研究。

透明質酸（HA）是一種廣泛分布于哺乳動物各組織和器官中的大分子酸性黏多糖，是細胞外基質的主要成分，具有保水、潤滑、保護正常細胞免受毒性細胞侵害等作用[8]。本研究第4、6周的臨床總有效率分別為86.11%和94.44%，治療效果滿意，治療過程中鱗屑和瘙癢改善速度快，這不僅與透明質酸的保濕作用有關，最新研究還發現透明質酸對脂質分泌抑制的作用，HA可以降低皮脂腺中脂質的合成，HA在人類皮脂腺的生物學和HA信號傳導中發揮功能作用[9]。為了達到更好的治療目的，整個治療過程結束后建議患者繼續使用透明質酸修復膜以達到減少復發的目的。

綜上所述，強脈沖光420nm聯合透明質酸可以有效治療脂溢性皮炎，減少復發，無明顯副作用，值得臨床進一步推廣應用。