西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效對照觀察

梁晉寧

（廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校門診部皮膚科，廣東 江門 529000）

慢性蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]。臨床主要治療手段是給予抗組胺藥物治療，以保證能快速和長久控制臨床癥狀[2]。為給慢性蕁麻疹患者提供更加有效的治療方法，本研究觀察比較兩種抗組胺藥物的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本校門診部皮膚科2016年1月～2017年12月期間收治的慢性蕁麻疹患者80例，隨機(jī)分成兩組，各40例。西替利嗪組男29例，女11例，年齡（15～20）歲，平均年齡（17.15±1.20）歲，病程（1～6）個月，平均病程（2.35±0.82）個月；地氯雷他定組男30例，女10例，年齡（15～20）歲，平均年齡（17.09±1.22）歲，病程（1～6）個月，平均病程（2.40±0.79）個月。兩組患者的臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，反復(fù)發(fā)作＞6周，發(fā)作頻率＞2次/周。② 無其他皮膚疾病或者皮膚損傷。③ 自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有本研究用藥禁忌者；② 合并其他感染性疾病；③ 有自身免疫疾病者；④ 孕期及哺乳期患者；⑤ 治療依從性差者。

1.3 方法 西替利嗪組（觀察組）給予鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19981004）治療，每次10mg，1次/d，治療4周。地氯雷他定組（對照組）給予地氯雷他定片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020092）治療，每次10mg，1次/d，治療4周。

1.4 觀察項目 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況（瘙癢發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目）、臨床效果以及安全性。根據(jù)慢性自發(fā)性蕁麻疹疾病活性UAS評分表評價：① 瘙癢程度：0分（無），1分（輕度，不明顯），2分（中度，可容忍，不影響生活和睡眠），3分（重度，難以容忍，影響生活和睡眠）。② 風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分（無），1分（≤20個/24h），2分（20～ 50個/24h），3分（ ＞50個/24h）[4]。 癥狀評分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%。療效評價：無效：SSRI＜20%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%；顯效：60%≤SSRI＜90%；痊愈：SSRI≥90%；痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)=總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，比較采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組患者的瘙癢發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均明顯改善（P＜0.05），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較(±s)

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較(±s)

注：*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別 n 瘙癢持續(xù)時間（min） 瘙癢程度（分） 風(fēng)團(tuán)數(shù)目（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西替利嗪觀察組 40 19.84±4.05 5.21±1.54* 2.17±0.82 1.05±0.44* 2.08±0.85 1.21±0.52*地氯雷他定組組 40 19.74±3.98 5.19±1.48* 2.08±0.75 1.09±0.29* 2.10±0.79 1.16±0.48*t 0.111 0.059 0.512 0.480 0.109 0.447 P 0.914 0.954 0.621 0.643 0.916 0.665

2.2 臨床效果 治療2周后，西替利嗪組的有效率明顯高于地氯雷他定組（P＜0.05）；治療4周后，西替利嗪組的有效率高于地氯雷他定組，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 臨床效果觀察(n,%)

2.3 安全性情況 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著性差異（χ2=0.000，P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者安全性情況評價(n,%)

3 討論

慢性蕁麻疹為臨床常見的皮膚疾病，是多種原因引起的皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，病因不明確，由于皮膚瘙癢或刺痛難忍，抓撓后易造成皮膚損傷，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量，極令患者沮喪[6]。臨床治療關(guān)鍵是對癥治療，盡快緩解皮膚癥狀。因此，抗組胺藥是臨床治療慢性蕁麻疹的首選藥物。

本研究通過對比西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性，以期為基層醫(yī)院制定治療方案提供參考依據(jù)。從本研究結(jié)果可以看出：治療后，兩組瘙癢發(fā)作持續(xù)時間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均明顯改善（P＜0.05），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。治療2周后，西替利嗪組的有效率明顯高于地氯雷他定組（P＜0.05）；治療4周后，西替利嗪組的有效率高于地氯雷他定組，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著性差異（P＞0.05）。西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹，均可快速緩解臨床癥狀，臨床效果和安全性相當(dāng)，但西替利嗪起效更快。分析認(rèn)為：西替利嗪為高選擇性第二代H1抗組胺藥物，通過阻斷組胺激活靶細(xì)胞，降低炎性細(xì)胞的游走活性和變態(tài)反應(yīng)后期的遞質(zhì)釋放，故對變態(tài)反應(yīng)初發(fā)期和遲發(fā)期均有效，無明顯抗膽堿、抗5-HT的功效，不易透過血-腦脊液屏障，對于中樞抑制較輕，對肥大細(xì)胞無影響，口服1h后即達(dá)最高血藥濃度，起效更快，藥效可維持24h[7]；地氯雷他定屬于三環(huán)長效第三代H1抗組胺藥物，是氯雷他定的活性代謝物，H1受體親和力更高，可抑制組胺從肥大細(xì)胞釋放，口服3h后即達(dá)最高血藥濃度，不易透過血-腦脊液屏障，對于中樞抑制較輕[8]。兩者均具有起效快、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。

結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對慢性蕁麻疹患者使用西替利嗪與地氯雷他定治療后，主要臨床癥狀改善均較為顯著。在臨床選擇上應(yīng)更關(guān)注患者個人情況，合理選用治療藥物，進(jìn)行積極的對癥及支持治療，同時注意脫敏治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展與復(fù)發(fā)。免疫力低下的患者可配合提高免疫力的藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹，均可快速緩解臨床癥狀，臨床效果和安全性相當(dāng)，但西替利嗪起效更快，臨床治療中可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。