鹽酸川芎嗪聯合甲基強的松龍治療成人腹型過敏性紫癜的臨床效果觀察

劉蘇慧

（南陽市中心醫院血液內科，河南 南陽 473000）

過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病，若疾病累及消化道，則會出現不同程度的腹痛、血便等，發展為腹型過敏性紫癜[1]。目前，臨床多采用抗過敏、消炎等對癥治療，甲基強的松龍（MP）是中效糖皮質激素藥物，其具有抗炎、抗過敏作用，可有效抑制炎癥反應，改善腹痛、組織水腫等狀況[2]。但單一應用時，易引起多種不良反應，影響治療效果。鹽酸川芎嗪是由川芎中提取的生物堿，具有活血化瘀之功效，可改善血管微循環，修復受損血管[3]。因此，本研究旨在觀察鹽酸川芎嗪與MP聯合治療成人腹型過敏性紫癜的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2019年6月我院收治的80例成人腹型過敏性紫癜患者按隨機數字表法分為兩組，各40例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男23例，女17例，年齡（23～72）歲，平均年齡（38.14±5.21）歲；觀察組男24例，女16例，年齡（23～73）歲，平均年齡（38.17±5.22）歲。納入標準：① 均經胃鏡確診為腹型過敏性紫癜[4]；② 均為首次確診；③ 患者及家屬知情同意。排除標準：① 自身凝血功能異常；② 其他腹痛相關疾病；③ 對本次用藥過敏。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規解痙、抑酸等治療。對照組給予甲基強的松龍（法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20040014）治療，將10mg/kg甲強龍溶于0.9%氯化鈉溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d，連續用藥3d后，劑量逐漸減半，并于消化道癥狀改善后口服甲強龍1.0mg/kg，1次/d。觀察組加用鹽酸川芎嗪（中孚藥業股份有限公司，國藥準字H37022508）治療，將80mg鹽酸川芎嗪溶于5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續用藥7d。

1.3 觀察指標 ① 血清免疫學指標：于治療前及治療7d后，抽取兩組靜脈血，以3 000r/min離心分離血清后，使用全自動分析儀檢測血清免疫球蛋白（IgA）、補體（C3）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。② 臨床癥狀消退時間：記錄兩組皮疹、血便、腹痛消退時間。③ 不良反應：記錄兩組是否出現感染、低血鉀、精神興奮等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清免疫學指標比較 觀察組治療后IgA、C3、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清免疫學指標對比[(±s),g/L)]

表1 兩組血清免疫學指標對比[(±s),g/L)]

TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.21±0.74 2.42±0.55 3.72±0.40 1.34±0.28 87.53±12.25 50.91±8.75對照組 40 4.33±0.75 2.85±0.66 3.77±0.37 1.57±0.32 87.66±12.30 57.18±9.54 t 0.720 3.166 0.580 3.421 0.047 3.063 P 0.474 0.002 0.563 0.001 0.962 0.003組別 n IgA C3

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較 觀察組皮疹、血便及腹痛消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現1例低血鉀、1例精神興奮，不良反應發生率為5.00%（2/40）；觀察組出現1精神興奮，不良反應發生率為2.50%（1/40）。兩組不良反應對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.556）。

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比(±s,d)

組別 皮疹 血便 腹痛觀察組（n=40） 5.24±1.14 3.15±0.53 2.28±0.72對照組（n=40） 6.11±1.25 3.62±0.75 2.74±1.15 t 3.252 3.237 2.144 P 0.002 0.002 0.035

3 討論

成人腹型過敏性紫癜發病機制較為復雜，臨床認為其主要是由免疫球蛋白IgA介導而造成白細胞廣泛破裂性小血管炎癥。患者發病后，血液中補體、免疫球蛋白及T淋巴細胞等會出現異常分泌狀態，同時IgA會與補體發生作用，形成抗原抗體復合物，并于患者血管壁內沉積，促使廣泛性血管炎產生[5]。此外，后者激活機體免疫系統，致使炎性因子、過敏介質等多種物質大量分泌及釋放，從而誘發變態反應，若不及時控制，可累及多個重要器官，危及生命健康。因此，有效調節免疫反應、抑制過敏介質及炎癥發展利于改善疾病。

目前，MP仍是治療該病的主要藥物，其具有起效快、生物半衰期短等特點，可有效降低血管通透性，抑制血管炎癥反應，且該藥對腎上腺垂體影響較小，但長期應用MP會促使血小板活化，導致血液處于高凝狀況，從而加重微小血管炎癥。研究顯示，鹽酸川芎嗪可抑制血小板活化，增強治療效果[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后IgA、C3、TNF-α低于對照組，皮疹、血便及腹痛消退時間短于對照組，不良反應略少于對照組，表明鹽酸川芎嗪與MP聯合治療可有效改善成人腹型過敏性紫癜患者血清免疫指標，緩解臨床癥狀，加快病情好轉。鹽酸川芎嗪主要成分為四甲基吡嗪，可有效抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善血管微循環；同時該藥可抑制TXA2釋放，提高PGI2合成速度，促使其比例恢復平衡，并能夠促進腎小動脈擴張，增加腎血流量，減少尿蛋白排泄量，從而保護腎臟功能。

綜上所述，鹽酸川芎嗪與MP聯合應用于成人腹型過敏性紫癜患者中，可有效改善免疫反應，促進癥狀消退，增強治療效果，利于患者早日康復。