糖皮質激素聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效分析

馬中原

（任丘市人民醫院皮膚性病科，河北 滄州 062550）

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，以簇集性皰疹沿神經周圍性分布為主要臨床特征，神經性疼痛為主要臨床表現，中老年人為該病的多發人群，后遺神經痛是其嚴重后遺癥，往往長時間影響患者的生活質量和身體健康。醫學研究報道，帶狀皰疹的發生與患者機體免疫功能的降低密切相關。目前，對于帶狀皰疹的治療主要以抗病毒為主，但單純應用抗病毒藥物的療效并不能達到臨床要求。糖皮質激素具有廣泛的抗炎和免疫抑制作用，可有效調節機體代謝和免疫功能。本次研究應用糖皮質激素聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹，獲得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年1月至2019年6月收治的120例帶狀皰疹確診患者納入研究，并按照隨機數字表法分組，其中觀察組60例，男34例，女26例，年齡（42～79）歲，平均（67.26±8.31）歲，病程（1～6）天，平均（3.19±1.26）天；對照組60例，男38例，女22例，年齡（43～78）歲，平均（67.52±8.44）歲，病程（1～ 8）天，平均（3.25±1.38）天。所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的相關診斷標準[1]，排除眼、耳、內臟等特殊帶狀皰疹類型及合并有嚴重心、肝、腎功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異沒有顯著性（P＜0.05）。治療前均給予明確告知，并簽訂知情同意協議書，研究方案在本院倫理委員會通過后實施。1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒藥物泛昔洛韋膠囊0.25g/次口服，每8小時服用一次，連續治療30天。觀察組在此基礎上，聯合應用糖皮質激素類藥物醋酸波尼松片10mg/次口服，3次/d，連續治療30天。

1.3 觀察指標 觀察兩組止痛時間、止皰時間、結痂時間、疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經痛發生率。疼痛程度由視覺模擬疼痛評分比較，分數設置（0～10）分，分數越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止痛時間、止皰時間、結痂時間比較 觀察組止痛時間、止皰時間、結痂時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止痛時間、止皰時間、結痂時間比較

2.2 兩組疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經痛發生率比較 觀察組治療前視覺模擬疼痛評分（7.62±1.63）分，治療后（1.89±0.42）分；對照組治療前視覺模擬疼痛評分（7.59±1.67）分，治療后（3.41±1.02）分。治療前兩組疼痛程度無明顯差異，治療后疼痛均有緩解，視覺模擬疼痛評分均下降，觀察組較對照組更明顯，差異具有統計學意義（t=10.673 6，P＜0.01）。觀察組有3例發生后遺神經痛，發生率5.00%；對照組有9例發生后遺神經痛，發生率15.00%，觀察組后遺神經痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.227 2，P＜0.05）。

3 討論

水痘-帶狀皰疹初次感染后，會誘發水痘或隱性感染，即使治愈，病毒仍會長期潛伏在脊髓后根神經節中，給患者造成極大的健康隱患[2]。由于該病病毒具有自限性，其病程延續一般不會超過4周，因此，臨床上治療往往以30天為一個療程。治療多以抗病毒治療縮短病程為主，泛昔洛韋膠囊是臨床常用的抗病毒藥物，其治療效果已得到諸多醫學研究證實[3]。但單獨長期應用會引起病毒變異，對減緩帶狀皰疹患者疼痛效果并不理想。

而臨床對于糖皮質激素聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹的作用，尚存在一定爭議。研究表明，免疫復合物沉積是導致帶狀皰疹患者組織損傷的主要原因。帶狀皰疹患者普遍存在血液黏稠和免疫功能紊亂。而糖皮質類激素對機體的免疫功能起著重要的調節作用，是有效的抗炎和免疫抑制劑，通過降低毛細血管壁和細胞膜通透性以及抑制組胺和其他有毒物質的合成與釋放來達到促進癥狀緩解的作用。本研究結果顯示，觀察組止痛時間、止皰時間、結痂時間、疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經痛發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥期間兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明足夠量的抗病毒藥物聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹具有更好的治療效果。

綜上所述，泛昔洛韋聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹，臨床療效較好，可推廣應用。