基底細胞癌皮膚鏡下特征分析

丁 一

（鄭州市第三人民醫院皮膚科，河南 鄭州 450000）

基底細胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）是由間質依賴性多潛能基底樣細胞組成，向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤[1]。BCC的診斷主要依靠組織病理學檢查，但早期或不典型BCC的診斷需要無創性檢查與其他色素性疾病鑒別，以避免不必要的創傷。皮膚鏡作為一種新興無創檢查，在很大程度上解決了單純肉眼檢查的局限性。國內外均有文獻證實皮膚鏡檢查能夠顯著提高色素性皮膚疾病的診斷準確率[2]。Menzies等[3]根據142例色素型BCC的皮膚鏡下指征提出經典診斷模式。此后，Altamura等[4]進行補充，被認為是非經典的皮膚鏡診斷指征。鑒于我國人群與白種人膚色之間的差異，李薇薇等[5]對于86例BCC的皮膚鏡特點研究提出補充，針對我國人群診斷BCC有一定提高作用。筆者回顧21例經組織病理檢查確診的BCC，分析其皮膚鏡圖像特點，總結如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選取2018年6月～2019年6月就診我院皮膚科行皮膚鏡檢查且病理診斷為BCC的患者21例。其中男8人，女13人，男女比例1∶1.62，年齡（42～86）歲，平均年齡（64.90±10.96）歲，病程（0.5～20）年。皮損位于頭面部18例，軀干2例，四肢1例。根據臨床表現分為結節型9例，潰瘍型17例，淺表型3例，色素型1例。

1.2 儀器 江蘇捷達科技發展有限公司研發的與電腦聯機采集圖片的電子皮膚鏡，接觸式鏡頭（50倍、200倍）直接對準病灶部位，通過JD-801醫學影像工作站采集數碼圖像，并輸出皮膚鏡檢查報告。見圖1～圖8。

圖1 藍灰色卵圓形巢；圖2 樹枝狀毛細血管擴張；圖3 藍白幕（紅色方框），楓葉樣結構（黑色方框）；圖4 藍多發聚焦的藍灰色小點；圖5 輪輻樣結構（黑色方框），周邊色素柵狀排列（紅色方框）；圖6 潰瘍；圖7 藍黑色斑片；圖8 小圖為50倍鏡，大圖為200倍鏡，周邊放射狀的血管。

1.3 方法 所有患者均行皮膚鏡檢查，按BCC診斷指征對鏡下表現詳細記錄。BCC的皮膚鏡診斷指征包括以下幾種類型。① 經典指征[3]：1個陰性標準：不含色素網絡；6個陽性標準：大的藍灰色卵圓形巢；多發的藍灰色小球；楓葉樣結構；輪輻樣結構；潰瘍；樹枝狀毛細血管擴張。滿足1個陰性標準，且6個陽性標準至少具備其一即可診斷為BCC。② 非經典指征：短小的毛細血管擴張、多發小的糜爛，同心環狀結構和多發聚焦的藍灰色小點[4]。③ 其他指征：藍黑色斑片；周邊放射狀的線狀或發卡樣血管；周邊色素加深和周邊色素柵狀排列[5]。

1.4 統計學方法 數據錄入Excel工作表，應用SPSS軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

21例皮膚鏡下均無色素網絡，經典診斷模式的為21例（100%），同時具備經典模式和非經典指征的為18例，同時具備經典模式和其他指征的為19例。根據皮膚鏡下色素所占皮損面積程度分為輕中度色素組12例及重度色素組9例。皮膚鏡各指征在BCC患者中的分布，見表1。各指征在不同色素分組之間的分布與分析，見表2。

表1 皮膚鏡指征在21例不同臨床分型BCC患者中的分布(n,%)

3 討論

BCC是皮膚腫瘤中常見的類型之一，有創性的組織病理學檢查是BCC的“金標準”，存在繼發感染及疤痕風險，無創性的皮膚鏡檢查對于BCC的早期診斷及鑒別逐漸起到重要作用。本研究通過21例BCC皮膚鏡下表現分析，均出現經典模式，這與國內多個相關研究結果相接近[5、6]。說明BCC皮膚鏡下經典模式在皮膚鏡的診斷上具有較明顯的指導意義。

國外研究[4]發現在白種人中多發性藍灰色小球可見于20%～40%的色素型BCC，本研究的結果較高（58.33%），這可能與結節型與潰瘍型的BCC中夾雜有色素有關。本研究中重度色素組BCC中藍白幕的陽性率為87.50%，與Ahamura等[4]結果相似，提示藍白幕可能是重度色素型BCC患者皮膚鏡下的陽性指征。但在國內BCC的皮膚鏡的相關研究中，藍白幕較少作為觀察的特征，可能與其被認為是侵襲性黑素瘤較特異的參數有關。所以藍白幕對于BCC診斷的特異性需待進一步檢驗。

表2 皮膚鏡各種指征在不同皮損色素程度中的分布情況(n,%)

樹枝狀毛細血管擴張、短小的毛細血管擴張、周邊放射狀的血管可認為分支樣血管擴張，在結節潰瘍型占比較高，而在淺表型與色素型BCC中占比較少，這與孟如松、Emiroglu等[7-9]的研究較為一致。

綜上所述，皮膚鏡檢查可顯著提高BCC的診斷準確率，結合臨床綜合分析，可減少有創性檢查，在臨床中值得推廣并發揮更大的作用。但在本研究中，收集病例數較少，結果可能具有偏差，需進一步擴展研究。