基底細(xì)胞癌皮膚鏡下特征分析

丁 一

（鄭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000）

基底細(xì)胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）是由間質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成，向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤[1]。BCC的診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查，但早期或不典型BCC的診斷需要無創(chuàng)性檢查與其他色素性疾病鑒別，以避免不必要的創(chuàng)傷。皮膚鏡作為一種新興無創(chuàng)檢查，在很大程度上解決了單純?nèi)庋蹤z查的局限性。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)證實(shí)皮膚鏡檢查能夠顯著提高色素性皮膚疾病的診斷準(zhǔn)確率[2]。Menzies等[3]根據(jù)142例色素型BCC的皮膚鏡下指征提出經(jīng)典診斷模式。此后，Altamura等[4]進(jìn)行補(bǔ)充，被認(rèn)為是非經(jīng)典的皮膚鏡診斷指征。鑒于我國人群與白種人膚色之間的差異，李薇薇等[5]對(duì)于86例BCC的皮膚鏡特點(diǎn)研究提出補(bǔ)充，針對(duì)我國人群診斷BCC有一定提高作用。筆者回顧21例經(jīng)組織病理檢查確診的BCC，分析其皮膚鏡圖像特點(diǎn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選取2018年6月～2019年6月就診我院皮膚科行皮膚鏡檢查且病理診斷為BCC的患者21例。其中男8人，女13人，男女比例1∶1.62，年齡（42～86）歲，平均年齡（64.90±10.96）歲，病程（0.5～20）年。皮損位于頭面部18例，軀干2例，四肢1例。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)型9例，潰瘍型17例，淺表型3例，色素型1例。

1.2 儀器 江蘇捷達(dá)科技發(fā)展有限公司研發(fā)的與電腦聯(lián)機(jī)采集圖片的電子皮膚鏡，接觸式鏡頭（50倍、200倍）直接對(duì)準(zhǔn)病灶部位，通過JD-801醫(yī)學(xué)影像工作站采集數(shù)碼圖像，并輸出皮膚鏡檢查報(bào)告。見圖1～圖8。

圖1 藍(lán)灰色卵圓形巢；圖2 樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張；圖3 藍(lán)白幕（紅色方框），楓葉樣結(jié)構(gòu)（黑色方框）；圖4 藍(lán)多發(fā)聚焦的藍(lán)灰色小點(diǎn)；圖5 輪輻樣結(jié)構(gòu)（黑色方框），周邊色素柵狀排列（紅色方框）；圖6 潰瘍；圖7 藍(lán)黑色斑片；圖8 小圖為50倍鏡，大圖為200倍鏡，周邊放射狀的血管。

1.3 方法 所有患者均行皮膚鏡檢查，按BCC診斷指征對(duì)鏡下表現(xiàn)詳細(xì)記錄。BCC的皮膚鏡診斷指征包括以下幾種類型。① 經(jīng)典指征[3]：1個(gè)陰性標(biāo)準(zhǔn)：不含色素網(wǎng)絡(luò)；6個(gè)陽性標(biāo)準(zhǔn)：大的藍(lán)灰色卵圓形巢；多發(fā)的藍(lán)灰色小球；楓葉樣結(jié)構(gòu)；輪輻樣結(jié)構(gòu)；潰瘍；樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。滿足1個(gè)陰性標(biāo)準(zhǔn)，且6個(gè)陽性標(biāo)準(zhǔn)至少具備其一即可診斷為BCC。② 非經(jīng)典指征：短小的毛細(xì)血管擴(kuò)張、多發(fā)小的糜爛，同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)和多發(fā)聚焦的藍(lán)灰色小點(diǎn)[4]。③ 其他指征：藍(lán)黑色斑片；周邊放射狀的線狀或發(fā)卡樣血管；周邊色素加深和周邊色素柵狀排列[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel工作表，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例皮膚鏡下均無色素網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)典診斷模式的為21例（100%），同時(shí)具備經(jīng)典模式和非經(jīng)典指征的為18例，同時(shí)具備經(jīng)典模式和其他指征的為19例。根據(jù)皮膚鏡下色素所占皮損面積程度分為輕中度色素組12例及重度色素組9例。皮膚鏡各指征在BCC患者中的分布，見表1。各指征在不同色素分組之間的分布與分析，見表2。

表1 皮膚鏡指征在21例不同臨床分型BCC患者中的分布(n,%)

3 討論

BCC是皮膚腫瘤中常見的類型之一，有創(chuàng)性的組織病理學(xué)檢查是BCC的“金標(biāo)準(zhǔn)”，存在繼發(fā)感染及疤痕風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)性的皮膚鏡檢查對(duì)于BCC的早期診斷及鑒別逐漸起到重要作用。本研究通過21例BCC皮膚鏡下表現(xiàn)分析，均出現(xiàn)經(jīng)典模式，這與國內(nèi)多個(gè)相關(guān)研究結(jié)果相接近[5、6]。說明BCC皮膚鏡下經(jīng)典模式在皮膚鏡的診斷上具有較明顯的指導(dǎo)意義。

國外研究[4]發(fā)現(xiàn)在白種人中多發(fā)性藍(lán)灰色小球可見于20%～40%的色素型BCC，本研究的結(jié)果較高（58.33%），這可能與結(jié)節(jié)型與潰瘍型的BCC中夾雜有色素有關(guān)。本研究中重度色素組BCC中藍(lán)白幕的陽性率為87.50%，與Ahamura等[4]結(jié)果相似，提示藍(lán)白幕可能是重度色素型BCC患者皮膚鏡下的陽性指征。但在國內(nèi)BCC的皮膚鏡的相關(guān)研究中，藍(lán)白幕較少作為觀察的特征，可能與其被認(rèn)為是侵襲性黑素瘤較特異的參數(shù)有關(guān)。所以藍(lán)白幕對(duì)于BCC診斷的特異性需待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

表2 皮膚鏡各種指征在不同皮損色素程度中的分布情況(n,%)

樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、短小的毛細(xì)血管擴(kuò)張、周邊放射狀的血管可認(rèn)為分支樣血管擴(kuò)張，在結(jié)節(jié)潰瘍型占比較高，而在淺表型與色素型BCC中占比較少，這與孟如松、Emiroglu等[7-9]的研究較為一致。

綜上所述，皮膚鏡檢查可顯著提高BCC的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)合臨床綜合分析，可減少有創(chuàng)性檢查，在臨床中值得推廣并發(fā)揮更大的作用。但在本研究中，收集病例數(shù)較少，結(jié)果可能具有偏差，需進(jìn)一步擴(kuò)展研究。