無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良1例★

徐 靜，黃 玲，楊汝斌※，王敏華，倪昌雯，羅 凡

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000；2大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 大理 671000）

外胚層發(fā)育不良是一組罕見(jiàn)的遺傳綜合征，其特征是來(lái)自胚胎外胚層的組織發(fā)育不全或發(fā)育不良。主要表現(xiàn)為兩種類型，即根據(jù)汗腺功能分為少汗型（無(wú)汗型）和水樣型。無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良常有面部畸形、牙齒缺如、不能充分排汗等多種表現(xiàn)。最常見(jiàn)的類型為X連鎖隱性遺傳。我科診治1例典型無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良的病人，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，17歲，自幼怕熱、無(wú)汗。幼年時(shí)反復(fù)發(fā)熱，7歲時(shí)開(kāi)始萌牙。曾至多家醫(yī)院就診，考慮“先天性疾病”，具體不詳。體格檢查：身高171cm，體重49kg，發(fā)育及智力正常，系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科專科情況：全身皮膚干燥，無(wú)汗，哭有淚。頭發(fā)稀少、柔軟（圖1a）。眉毛、睫毛稀疏，無(wú)胡須，眼周、口周皮膚皺紋多，有色素沉著，鞍鼻，上唇短厚、外翻（圖1b）。四肢無(wú)畸形，指（趾）甲薄。口腔檢查：口腔內(nèi)唾液少、黏膜干燥、牙槽嵴萎縮，下頜牙齒缺如，上頜切牙4顆，呈錐形（圖1c）。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似病史，哥哥無(wú)類似病史。患者拒絕組織病理檢查及基因檢測(cè)。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷：無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良。

2 討論

外胚層發(fā)育不良（Ectodermal dysplasia,ED）是一組罕見(jiàn)的遺傳綜合征，其特征是來(lái)自胚胎外胚層的組織（如頭發(fā)、指甲、牙齒、皮膚和外分泌腺）發(fā)育不全或發(fā)育不良[1]。ED主要表現(xiàn)為兩種類型，即根據(jù)汗腺功能分為少汗型（無(wú)汗型）和水樣型[2]。無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良（anhidrotic ectodermal dysplasia,AED） 由Weech于1929年 提 出，又 稱少汗型外胚葉發(fā)育不良（hypohidrotic ectodermal dysplasia,HED） 或Christ-Siemens-Touraine綜 合征，表現(xiàn)為面部畸形、牙齒缺如、皮膚干燥、腺體發(fā)育不全導(dǎo)致汗腺及唾液腺和黏液腺能力下降[3]。此外，也可表現(xiàn)為眼眶周?chē)つw出現(xiàn)細(xì)皺紋和色素沉著，面部發(fā)育不全導(dǎo)致嘴唇隆起，指甲可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和脆性。由于汗腺數(shù)量減少，無(wú)汗型或少汗型患者常表現(xiàn)出對(duì)熱不耐受或中暑。新生兒可出現(xiàn)膠樣兒改變，嬰幼兒可有不明原因的發(fā)熱。

AED可在X連鎖隱性、常染色體顯性或常染色體隱性模式中遺傳，其中X連鎖隱性遺傳75%～95%呈家族性和50%呈散發(fā)性。導(dǎo)致X連鎖隱性遺傳的基因是由位于Xq-12-q13.1的基因外顯子素（外胚葉發(fā)育不良素A，Ectodysplasin A,EDA）的缺陷引起的，該缺陷使EDA的功能失活，至今，在這個(gè)基因中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了300多個(gè)突變，包括點(diǎn)突變、缺失和插入[4]。

圖1 a 頭發(fā)稀少、柔軟

圖1 b 眉毛、睫毛稀疏，無(wú)胡須，眼周、口周皮膚皺紋多，有色素沉著，鞍鼻，上唇短厚、外翻

圖1 c 上頜切牙4顆，呈錐形

目前本病尚無(wú)特殊治療方法。最新研究報(bào)道，將Fc-EDA（一種由人IgG1的Fc恒定結(jié)構(gòu)域和EDA受體結(jié)合區(qū)組成的融合蛋白，與外胚層發(fā)育不良受體結(jié)合啟動(dòng)發(fā)育途徑）靜脈注射給具X-連鎖無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不良（X-linked hypohidrotic ectodermal dysplasia,XLHED）的新生犬，發(fā)現(xiàn)可以恢復(fù)其部分牙齒、皮膚結(jié)構(gòu)和腺體的生長(zhǎng)。Hermes K等[5]將重組EDA-A1（是最長(zhǎng)的EDA轉(zhuǎn)錄變體，其腫瘤壞死因子結(jié)構(gòu)域直接與外胚葉發(fā)育不良-A受體結(jié)合）注射到懷孕小鼠羊膜腔內(nèi)，部分改善了XLHED新生小鼠的表型。Margolis CA等[6]在犬妊娠期單獨(dú)或間斷2次接受超聲引導(dǎo)的Fc-EDA（每個(gè)胎兒?jiǎn)挝坏膭┝?00 mg/kg）羊水內(nèi)注射，提高新生犬出汗能力，恢復(fù)瞼板腺發(fā)育。Schneider等[7]在3例產(chǎn)前診斷的XLHED胎兒羊水中注射重組Fc-EDA，3例患兒出汗能力得到持續(xù)恢復(fù)。XLHED相關(guān)重組蛋白目前正在進(jìn)行II期臨床試驗(yàn)，這些結(jié)果證明了注射重組外胚葉發(fā)育不良素治療發(fā)育性疾病的可行性，以期緩解部分癥狀。對(duì)于有AED家族史的患者，可通過(guò)基于DNA的連鎖分析和檢測(cè)外胚葉發(fā)育不良的突變基因來(lái)建立早期產(chǎn)前診斷。