慢性蕁麻疹皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)診療結(jié)果分析及護(hù)理策略

王 煥

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

蕁麻疹在臨床上是較為常見的皮膚病癥，主要是由于皮膚黏膜接觸變應(yīng)原所致，可依據(jù)發(fā)病情況劃分為急性和慢性蕁麻疹兩種[1]。目前臨床上對于此病主要是采用皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)方式，由于大部分患者不了解，檢驗(yàn)過程容易出現(xiàn)配合度較差或應(yīng)激反應(yīng)等情況，因此還需要開展護(hù)理配合，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。本次研究在慢性蕁麻疹患者中采用皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)和護(hù)理配合，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2018年8月～2019年8月期間收治的325例慢性蕁麻疹患者臨床資料，其中男性患者165例，女性患者160例，年齡區(qū)間在（10～60）歲，平均年齡（34.12±2.14）歲，病程2個月～10年，平均病程（2.01±1.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 近1個月內(nèi)未接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)治療；② 病程持續(xù)＞6周且伴有持續(xù)性或陣發(fā)性復(fù)發(fā)；③ 由非物理因素所誘發(fā)的蕁麻疹；④ 同意參與研究且知情；⑤ 獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及紅斑狼瘡病癥者；② 伴有內(nèi)分泌失調(diào)及代謝障礙者；③ 存在細(xì)菌、真菌或各類病毒感染者；④ 資料缺失、中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 點(diǎn)刺試劑與工具 使用本院的變應(yīng)原點(diǎn)刺液與一次性點(diǎn)刺針，吸入性變應(yīng)原中包含樹Ⅰ（榆樹、柳樹與楊樹等）、螨Ⅰ（粉塵螨）、螨Ⅱ、禾木類（燕麥、大麥與小麥等）、動物毛Ⅰ（貓、狗與兔毛）、艾蒿、霉菌Ⅰ及大豚草；食物性變應(yīng)原中包含豬肉、雞肉、羊肉、雞蛋、蝦、牛奶與玉米粉等[2]。陰性對照與陽性對照分別選擇生理鹽水、組胺。

1.2.2 皮膚點(diǎn)刺方法 點(diǎn)刺部位為左前臂掌側(cè)的皮膚，并在左臂中段使用記號筆標(biāo)記點(diǎn)刺液名稱，兩種點(diǎn)刺液之間的距離需保持≥5cm，避免出現(xiàn)融合紅暈反應(yīng)。同時注意皮膚消毒，由下向上點(diǎn)刺各類點(diǎn)刺液1滴，大小約為針尖，點(diǎn)刺時使用一次性消毒處理過的點(diǎn)刺針，垂直滴落，以不出血為宜刺破皮膚，并1s后立即丟棄，在5min內(nèi)需全部擦掉滴液，并在30min后對皮膚的反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.2.3 護(hù)理配合方法 ① 點(diǎn)刺前：在執(zhí)行操作前，需要主動積極詢問患者的日常生活習(xí)慣和用藥史，并為其講解點(diǎn)刺注意事項(xiàng)和相關(guān)配合方式，掌握患者的心理狀態(tài)變化，并給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、緊張等不良心理。對于配合度較差患者需要耐心地進(jìn)行誘導(dǎo)，必要情況下，需由他人共同協(xié)助完成相應(yīng)的操作；對于存在高敏反應(yīng)者需格外注意，并將急救物品準(zhǔn)備好。② 點(diǎn)刺時：嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，在選擇點(diǎn)刺部位時，需要盡量避開有丘疹、瘢痕及皮炎等皮膚，并注意需保持垂直方向輕刺皮膚，每刺一處后則需立即更換點(diǎn)刺針，在檢驗(yàn)中需關(guān)注患者的具體情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。③ 點(diǎn)刺后：點(diǎn)刺結(jié)束在5min內(nèi)可使用無菌棉簽將皮膚上殘余的液體擦拭干凈[3]，密切關(guān)注全身或局部的反應(yīng)，并叮囑患者此過程切勿離開檢驗(yàn)操作室，若有不適感及時告知護(hù)理人員。

1.2.4 結(jié)果判定 點(diǎn)刺液和陽性對照所致風(fēng)團(tuán)面積比在0%～25%間則為陰性，若超過25%則為陽性。

2 結(jié)果

入選患者中檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性反應(yīng)246例，占比75.69%，其中發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原種類中陽性率表達(dá)最高的前三位包括螨Ⅰ（粉塵螨）（33.33%）、螨Ⅱ（30.49%）及艾蒿（20.33%）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 變應(yīng)原中陽性率結(jié)果表現(xiàn)(n,%)

3 討論

慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素較為復(fù)雜多樣，大部分患者難以發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的發(fā)病原因，但通常是受到變應(yīng)原的影響，若未明確為何種變應(yīng)原，會加大臨床治療的難度，常見癥狀為皮膚發(fā)癢、潰爛等，極易降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段對于此病主要是從尋找變應(yīng)原入手，以此來預(yù)防及治療此病。

本次研究中采用皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者中陽性率為75.69%，這與黃祖鋒等人[4]研究結(jié)果類似，并且在變應(yīng)原中發(fā)現(xiàn)以螨Ⅰ、螨Ⅱ及艾蒿為主。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)作為一種免疫學(xué)檢測法，具有較高的特異性，其原理是通過將某種變應(yīng)原置入皮膚內(nèi)，使其與體內(nèi)相應(yīng)的抗體結(jié)合，促使細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而使組胺物質(zhì)釋放，促使局部毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，表現(xiàn)為陽性者則可說明對此物質(zhì)存在過敏現(xiàn)象。故臨床皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)具有操作方便、安全、準(zhǔn)確且快捷等優(yōu)點(diǎn)，但在點(diǎn)刺階段仍需要加強(qiáng)護(hù)理配合，減少患者不配合與不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者采用臨床皮膚點(diǎn)刺檢驗(yàn)診療效果尤為顯著，值得應(yīng)用推廣。