風險防御管理模式對手足口病患兒潰瘍愈合及并發癥的影響

李倩雯

（南陽市中心醫院 小兒神經康復科，河南 南陽 473000）

手足口病是由柯薩奇病毒、腸道病毒引起的傳染病，多發于5歲以下的兒童，表現為厭食、低熱，口痛、手、足、口腔等部位出現小潰瘍[1]。多數患兒預后良好，一周后可自愈；少數患兒可引起肺水腫、心肌炎等并發癥；個別重癥患兒病情發展迅速，可危及生命。因此，早期明確手足口病風險因素，盡早實施合理的救治方案，加強防控措施，對預防風險事件尤為重要。風險防御管理模式以風險預防作為護理重點，采取積極有效的護理工作，對潛在醫療風險進行早期識別與處理，能最大程度緩解患兒病情，減輕患兒痛苦[2]。本研究旨在觀察風險防御管理模式對手足口病患兒潰瘍愈合及并發癥的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月我院收治的手足口病患兒94例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各47例。觀察組男22例，女25例，年齡3個月～7歲，平均年齡（2.32±1.25）歲；其中抽搐9例，口腔潰瘍12例，發熱14例，臀部皮疹12例；對照組男24例，女23例，年齡2.6個月～6歲，平均年齡（2.46±0.93）歲；其中抽搐9例，口腔潰瘍13例，發熱12例，臀部皮疹13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，即遵循醫囑，包括病情監測、對癥用藥、飲食指導等。觀察組在上述常規護理基礎上，采取風險防御管理模式。具體方法：① 成立風險管理小組，組長為護士長，組員為經驗豐富的護士，對組員進行相關知識培訓，提高專業護理能力，提升風險防控技術水平，確保風險管理模式順利實施。② 監測防御：主動開展病情監測，如手足口部位水皰、皮疹消退情況，體溫變化，做到早發現、早預防、早治療，對患兒病情做出準確評估，包括生命體征、飲食情況、精神狀況、檢查結果等；建立患兒檔案，制定患兒護理流程，跟蹤護理工作落實并及時反饋。病情較重的患兒為重點護理對象，定期記錄患兒病情發展狀況，根據實際情況靈活調整護理措施，密切觀察其生命體征，并隨時做好搶救等應急處理措施，如出現并發癥的癥狀應及時采取有效措施進行阻斷。③ 衛生防御：隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染；病室按時消毒，保持病室溫度適宜、通風順暢；勤洗手、勤換衣物，保證衣著寬松、舒適；進食后清潔口腔，防止口腔細菌滋生進而引發感染；剪短患兒的指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，造成二次感染。④ 飲食防御：注意休息，飲食清淡，保證患兒日常營養充足，補充維生素B、C等。⑤ 安全教育防御：加強醫務人員風險意識，定期培訓，增強其自我保護意識，避免交叉感染，同時醫護人員加大宣傳力度，向患兒及其家屬詳細介紹手足口病成因、特點、預防方法及注意事項，促使護理措施具體落實。對于出院的患兒，每周通過電話了解患兒恢復情況，指導患兒家屬日常飲食合理搭配，囑咐患兒家屬在其用餐前及外出活動后用消毒液給患兒進行手部清潔；適度運動，提高患兒抵抗力；每晚換洗衣物一次。待癥狀消失后到醫院復查。

1.3 觀察指標 ① 觀察兩組潰瘍愈合情況：潰瘍緩解時間、潰瘍愈合時間。潰瘍緩解：患兒皰疹有所消退，發燒減輕，精神狀態轉好，實驗室檢查恢復正常；潰瘍愈合：皰疹及其他并發癥消失，實驗室檢查恢復正常。② 并發癥：口腔感染、手足潰瘍、肺水腫、腦膜炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合情況比較 觀察組潰瘍緩解時間、潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組潰瘍愈合時間比較(±s,d)

表1 兩組潰瘍愈合時間比較(±s,d)

組別 潰瘍緩解時間 潰瘍愈合時間觀察組（n=47） 1.05±0.47 2.23±0.52對照組（n=47） 1.28±0.14 2.62±0.75 t 3.215 2.930 P 0.001 0.004

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.029，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥比較(n,%)

3 討論

手足口病是由柯薩奇病毒、腸道病毒引起的急性發熱出疹性傳染病，通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播，以手、足、口等部位散發性皮疹和皰疹為主，嬰幼兒和兒童普遍易感染，5歲以下兒童尤易感染[3、4]。目前沒有針對手足口病的特效藥與特異性治療手段，部分患兒可發生口腔感染、肺水腫、腦膜炎等并發癥，病情發展迅速，因而需積極采取風險防御措施。

傳統的護理模式遵循醫囑，采取簡單的用藥護理與肢體護理，但對體質較弱患兒缺乏風險防御意識，難以及時有效地規避醫療風險，導致患兒發生并發癥，加重患兒生理痛苦。本研究結果顯示，觀察組潰瘍愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明風險防御管理模式能夠加快緩解手足口病患兒潰瘍疼痛，縮短潰瘍愈合時間，降低并發癥發生率。風險防御管理模式是以預防手足口病并發癥為目的的護理工作，在常規護理的基礎上，結合風險評估，采取科學有效的針對性防護措施，以促進潰瘍愈合、預防并發癥的發生[5、6]。本研究針對手足口病患兒建立風險防御小組，能夠促使護理人員風險防控水平提升，增強其風險防范意識與責任意識，早期做好并發癥應急預案，為患兒提供專業化、科學化的風險防控措施；護理工作中通過嚴密監測患兒臨床特征，準確評估病情變化，利于及時采取針對性措施阻斷并發癥發展，從而減少風險事件的發生。此外，隔離患兒是避免交叉感染的重要舉措，通過消毒等一系列措施，可有效預防交叉感染或二次感染，促進患兒病情康復，加快潰瘍愈合進程；同時，風險防御管理強調醫護人員宣傳疾病的重要性，通過指導家屬為患兒提供良好的風險防控措施，對最大限度預防不良事件的發生具有重要意義。

綜上所述，風險防御管理模式能夠有效預防手足口病患兒并發癥的發生，促進潰瘍愈合，利于改善患兒生活質量，值得推廣應用。