針對性護理對猩紅熱患兒康復及并發癥的影響

張 欣

（南陽市中心醫院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

猩紅熱主要臨床特征為咽峽炎、發熱、全身彌漫猩紅色皮疹及皮疹消退后明顯脫屑等，少數患兒會因變態反應而出現心、腎等損害。該疾病主要經由呼吸道傳播，少數可通過產道或皮膚創傷傳播，患兒和帶菌者均為傳染源，經空氣飛沫傳播[1、2]。由于小兒患病后身心痛苦明顯，加之小兒體弱，耐受力差，并發癥發生風險較高，在積極治療的同時配合科學有效的護理干預尤為重要。常規護理實施過程中未針對患兒疾病特殊性進行具體分析，無法預估及防護可能出現的并發癥，護理內容缺乏針對性，無法滿足患兒的個體化需求。針對性護理對策是針對特定患兒制定的科學護理模式，根據疾病臨床癥狀、并發癥等有計劃性地實施護理措施[3]。本研究旨在分析針對性護理對策對猩紅熱患兒康復及并發癥發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月在我院就診的猩紅熱患兒64例，按隨機數字表法分為兩組，各32例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男15例，女17例，年齡（2～8）歲，平均年齡（4.36±0.85）歲；對照組男14例，女18例，年齡（1～8）歲，平均年齡（4.31±0.84）歲。納入標準：① 經免疫熒光法檢查、臨床癥狀診斷確診為猩紅熱；② 均伴有皮疹、發熱等癥狀；③ 家屬均知情同意。排除標準：① 合并凝血功能障礙；② 合并其他皮膚疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理：遵醫囑給予常規檢查，密切觀察患兒皮膚、口腔變化，保持病房整潔干凈，給予心理、飲食等基礎護理。觀察組給予針對性護理對策，措施如下。皮膚護理：① 保持皮膚清潔，使用溫水擦拭皮膚，禁止使用乙醇、肥皂水等，3次/d。② 囑咐家屬及時修剪患兒指甲，皮膚瘙癢時不可抓撓，避免皮膚破損引發感染；瘙癢嚴重時可遵醫囑使用爐甘石洗劑涂抹瘙癢部位。③ 指導患兒穿衣以棉質、寬松為主，勤換衣物、床單、被罩等；使用生理鹽水中浸泡衣物30min后再清洗，然后暴曬3h。皮疹消退脫屑后不可強行撕脫，讓其自行消退，大片脫皮時使用消毒剪刀剪去。發熱護理：① 患兒體溫未超過40℃時以物理降溫為主，使用溫水輕柔擦拭患兒30min，避免受涼，注意觀察其皮膚狀況。② 遵醫囑給予口服美林降溫，用藥后指導患兒多飲水，有助于出汗，同時注意保暖，勤換內衣，避免著涼。③ 將冰袋放置患兒腋窩、頭部等大血管流經處，冷敷時間為30min，若高熱未退，可間隔30min后，再次冷敷，密切查看皮膚顏色，預防凍傷。口腔護理：加強口腔護理，每日使用朵貝氏液或溫氯化鈉溶液清洗口腔4次，每次進食結束后給予溫鹽水擦拭口腔；針對較小患兒，使用鑷子夾取棉花球，然后蘸取0.9%氯化鈉清潔口腔。用藥及輸液護理：遵醫囑正確使用藥物，詳細了解患兒過敏史，密切觀察用藥不良反應，出現異常情況立即采取對應措施；輸液時給予其靜脈留置針，避免反復穿刺增加患兒痛苦，輸液過程中每間隔15min巡視1次。

1.3 觀察指標 ① 癥狀改善時間及住院時間：記錄住院期間患兒發熱、咽痛、皮疹癥狀改善時間及住院時間。② 并發癥發生率：中毒性心肌炎、中耳炎、鼻竇炎、腎炎、肺炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間及住院時間 觀察組干預后發熱、咽痛及皮疹改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率 觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.267，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀改善時間及住院時間對比(±s,d)

組別 n 發熱改善時間 咽痛改善時間 皮疹改善時間 住院時間觀察組 32 3.73±1.02 4.40±1.31 5.56±1.32 10.76±2.52對照組 32 4.39±1.22 5.12±1.28 6.36±1.09 11.32±2.37 t 2.348 2.227 2.644 2.551 P 0.022 0.030 0.010 0.013

表2 兩組并發癥發生率對比(n,%)

3 討論

猩紅熱屬于急性呼吸道傳染病，由A組溶血性鏈球菌感染所致，具有病情嚴重、變化迅速等特點，且常發于兒童。部分患兒發病后會出現心臟不良反應、腎臟變態反應等，進而在恢復期出現腎、關節、心臟等相關疾病[4、5]。猩紅熱的傳染源多為帶菌者，偶爾可見細菌污染食物、生活用具、玩具等，增加疾病傳播途徑。由于疾病特殊性，做好護理隔離及防控工作尤為重要。

針對性護理對策主要是根據患兒疾病、治療等實際需求提供具有針對性的護理服務，通過密切觀察患兒病情，發現異常情況，并及時采取應對措施，具有良好的針對性[6]。本研究結果顯示，觀察組疾病癥狀改善時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明針對性護理可有效改善猩紅熱患兒臨床癥狀，預防或減少并發癥。針對性護理對策較之常規護理，更加注重患兒具體的臨床癥狀及用藥干預，以便及時發現并處理異常情況。在此基礎上以患兒口腔、發熱、皮膚等方面為實施護理措施切入點，充分滿足患兒多方面護理需求，提升護理配合度，促進護理工作順利進行，加快康復進程，減少并發癥的發生，縮短住院時間。為患兒提供科學、細致的皮膚護理，利于改善皮膚癥狀，減輕皮癢程度，還避免或減少因操作不當而引發的二次皮膚感染，從而減輕患兒身心痛苦。全面的口腔、發熱等干預，進一步滅殺患兒咽部細菌，維持正常體溫，有效促進臨床癥狀改善，并降低中耳炎、鼻竇炎等并發癥發生率。

綜上所述，針對性護理措施應用于猩紅熱患兒可有效改善臨床癥狀，加快康復進程，降低并發癥發生率，值得推廣應用。