雨課堂聯合虛擬仿真訓練用于基礎護理學教學的效果評價

孟亞，張浩，郭曉娜，于曉靜，李格

隨著互聯網技術的發展，高等學校教學手段與方法不斷向信息化、網絡化、數據化轉變[1]。其中，由清華大學與學堂在線共同研發的新型智慧教學工具——“雨課堂”，通過信息技術手段將微信和PPT進行無縫連接，為學生的課前預習、課堂學習及課后拓展等各個環節，建立實時在線的溝通平臺[2-3]。虛擬仿真技術是以信息技術為基礎，通過計算機和傳感設備構建虛擬的操作環境，為學生提供視觸聽覺等感官的模擬，并通過語言、手勢等方式進行實時交互[4]。基礎護理學是實踐性極強的學科，也是護理專業的核心主干課程，是培養學生臨床思維、動手操作能力和評判性思維能力的關鍵。本研究將“雨課堂”和虛擬仿真訓練相結合，以典型病例為導向，以案例分析、小組討論、同伴互助實操訓練為方法，將理論知識和實踐操作有機結合，實現理實一體化混合式教學。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，整群抽取黃河科技學院2017級114名四年制本科護理專業學生為研究對象，設一班為觀察組55人，二班為對照組59人。觀察組男10名、女45名；年齡(19.20±1.30)歲。對照組男8名、女51名；年齡(19.33±0.82)歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(χ2=0.457、t=-0.208，均P>0.05)。兩組教學師資相同，均于第二學年第二學期開始學習基礎護理學課程。

1.2教學方法

1.2.1對照組 采用傳統教學方法進行理論和實驗教學。理論教學以教師講授為主；實驗教學采用教師示范、學生練習的方式進行。

1.2.2觀察組

1.2.2.1課前準備 ①準備教學資料。包括大綱、教案、參考書籍及慕課微課等網絡資源；依據教學大綱和人才培養需求，整合高等教育專家和臨床護理專家意見，設計貼合課程的導學案例與腳本；“雨課堂”學生預習及教師授課PPT；與信息技術公司合作，選擇虛擬仿真訓練項目，包括導尿術、灌腸法、鼻飼法、心肺復蘇術等9個項目；確定學生訓練流程，通過學號登錄虛擬仿真訓練平臺，選擇項目，呈現病例，分析病例，然后根據系統提示進行物品準備等具體操作；制作同伴互助評分表和二維碼，用于實驗操作練習時，學生之間的相互評價，線下數據可直接上傳分析。②創建課程、班級。教師通過“雨課堂”創建基礎護理學課程和班級，于課前1周上傳課件、導學案例、課前虛擬仿真訓練等；將學生姓名、學號等信息輸入虛擬在線訓練系統。③學生準備。學生掃描二維碼加入班級，完善個人信息，預習教師發布的資料，進行課前在線訓練，將遇到的問題及時反饋在“雨課堂”。

1.2.2.2授課 ①理論授課。教師開啟“雨課堂”，學生掃碼簽到；在傳統授課的基礎上，以臨床經典案例引入教學，結合授課內容適時推送試題，進行隨堂測驗，掌握教學效果；對預習中的共性問題以研討的形式歸納和提煉；還可通過隨機點名、投稿、發彈幕、發紅包等形式進行課堂互動，活躍氛圍。平臺以信息化手段，實時記錄學生的簽到、互動、表現、答題等數據。②虛擬仿真訓練。學生進入虛擬仿真實驗室，通過學號登錄虛擬仿真訓練系統，結合理論課內容，練習導尿術、灌腸法、靜脈采血等單個項目，經過演示、練習和考核3種模式，熟練掌握操作流程及注意事項。③實操訓練，同伴互助。以“雨課堂”隨機抽簽的方式，將觀察組分成4～6人/組。組內成員依次進行練習，小組某成員在實操時，其他同伴使用PAD或手機，下載同伴互助APP，掃描二維碼獲取項目評分單，記錄與評價操作練習效果。

1.2.2.3課后復習 ①教師利用“雨課堂”發送公告、復習題；也可通過后臺查看學生預習及訓練情況，管理考勤和平時成績，注意收集、匯總共性問題，再有針對性地調整授課內容。課程全部結束后，通過“雨課堂”進行在線考試，迅速準確獲得試卷分析結果。

1.3評價方法 對照組僅采用基礎護理學期末理論考試和實驗考核進行評價。觀察組在此基礎上，采用形成性評價與總結性評價相結合，定性評價與定量評價相結合的綜合評價方法：①實驗考核。教師設置小病例若干，學生隨機抽取后，先匯報護理評估、計劃和健康教育，進而以情景模擬的形式落實護理措施，即實施操作技能。教師根據操作評分表進行記錄并打分。②“雨課堂”隨堂測試。每節課設置5～10分的題目，包含單選題、多選題、填空題等題型，最終核算為百分制。③同伴互助評分。小組成員應用同伴互助評分表進行操作情況記錄，除自動生成評分外，學生間通過這種途徑互相幫助評判、糾錯、知錯和采集錯誤。④虛擬仿真訓練評分。訓練完成提交后，系統自動生成并可導出訓練分數、每個操作步驟的得分明細、總體評價、操作建議和錯誤等級情況。⑤問卷調查。調查學生課堂參與及互動、課后反思情況。問卷均以二維碼形式上傳至“雨課堂”平臺，學生在知情同意的原則上掃碼答題。課程教學改革實施前后，采用學生自我導向學習能力量表(Self-Directed Learning Instrument，SD-LINS)[5]進行調查，共4個維度20個條目。采用Likert 5級評分法。從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分。得分越高，自我導向學習能力越強。同時，課程教學改革實施后，調查學生對新型教學方法的學習效果評價，設置5個條目，采用“同意”“一般”“不同意”3級評分。授課運行過程中，以觀摩課的形式邀請同行教師分別進行觀察組和對照組聽課，課后調查聽課教師對教學效果的評價，共回收有效問卷22份。

1.4統計學方法 采用EpiData3.1進行數據錄入、建立數據庫。采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學描述、t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組學生考核成績比較 見表1。

表1 兩組學生理論及實驗考核成績比較 分，

2.2觀察組學生過程性評價得分 觀察組“雨課堂”隨堂測試得分(76.00±7.70)分，虛擬仿真訓練得分(82.50±9.01)分，同伴互助得分(87.36±7.46)分。

2.3教學前后兩組學生自我導向學習能力比較 見表2。

2.4教師對兩種教學方法實施效果的評價比較 見表3。

2.5觀察組學生對新型教學方法的評價 見表4。

3 討論

3.1提高了學生的自我導向學習能力 調查結果顯示，觀察組學生的自我導向學習能力較前明顯提升，且總分、學習動機及人際溝通維度得分顯著高于對照組(均P<0.05)，觀察組81.8%的學生喜歡新型教學方法。常規教學模式以“教師講解-學生接受，教師示范-學生模仿”為主，不利于學生自主學習、臨床思維等綜合素質的提升。“雨課堂”使學生充分參與到預習、教學、反饋及考核的各個環節，案例討論、隨堂測驗、發彈幕、搶紅包等在線互動環節有效調動了學生的主觀能動性和課堂參與度。“雨課堂”、虛擬仿真訓練、同伴互助等綜合性、過程性評價指標的設立，也促使學生逐步養成自主學習的習慣。

3.2提高了學生的學習成績 “雨課堂”對教與學的數據進行信息化分析和統計，使教師快速便捷地掌握學生的知識掌握情況，跟蹤答題狀況，進而給予針對性的指導和教學調整，實現教與學的實時更新，90.9%的教師對此種教學方法持認可態度。學生也可利用“雨課堂”平臺，隨時隨地進行碎片化學習和知識的整合與加工，尤其是教師學生的實時互動，可以進一步強化和鞏固所學知識[6]。通過在虛擬環境下進行實驗操作、健康教育及護患交流等，幫助學生固化知識，發揮創造性思維，學習專業技能，形成規范化、標準化的操作技巧和臨床思維。另外，理論知識和操作技能的深入融合和相互滲透，也有利于學生整合資源，系統地進行知識學習。

表2 教學前后兩組學生自我導向學習能力比較 分，

表3 教師對兩種教學方法實施效果的評價比較(n=22) 人(%)

表4 觀察組學生對新型教學方法的評價(n=55) 人(%)

3.3提高了教學效果和滿意度 調查結果顯示，聽課教師對觀察組認可率均高于對照組(P<0.05)，81.8%學生更喜歡新教學方法。“雨課堂”在線討論與測驗增加了師生的互動，活躍了課堂氣氛，從而激發了學習的積極性和主動性[7]。通過虛擬仿真訓練模擬臨床工作情境，使空洞的理論知識變得可視、直觀、形象，類似游戲的操作模式也增加了學習的趣味性和學生的沉浸感，縮短了理論到實踐、教室到臨床的進程[8-9]，學生學習效果好，滿意度較高。

綜上所述，將信息技術與教學深度融合，建立“雨課堂”與虛擬仿真訓練相結合的教學模式，有利于提高學生學習成績、自我導向學習能力、學習效果和滿意度，提高教學效率和教學質量。