多次單采血小板對獻血者鐵營養狀況的影響分析

姜愛華

（淄博市中心血站，山東 淄博）

0 引言

血小板是血液的主要成分之一，也是人體止血機制中的重要因素，臨床上對于血小板功能異常或數量減少而導致出血的患者通常采取輸注血小板制品的方式進行治療。機采血小板具備污染小、濃度高、同種免疫反應低的優勢，已經廣泛應用于臨床治療當中，而目前臨床使用的機采血小板基本全部來源于健康的無償獻血者，在獻血者捐獻血小板時，體內血小板部分丟失，而多次單采血小板后是否對獻血者的健康造成影響是一個值得關注的重要課題[1]。本次研究目的旨在探究多次單采血小板后是否會對獻血者的鐵營養狀況形成不良影響，為此本研究收集了100例累積單采血小板10次以上的獻血者作為一般對象進行分析，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月累積捐獻血小板達到10次以上的獻血者100例作為本次研究的一般對象。其中男性50例，女性50例，年齡18～60周歲，男性平均年齡為（42.58±13.05）歲，女性平均年齡為（40.68±15.06）歲。以上所有獻血者體檢項目及健康征詢均符合國家規定的《獻血者健康檢查要求》。獻血前進行實驗室檢查，滿足紅細胞比容≥0.36，外周靜脈血男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥115 g/L；血小板計數≥150×109/L且＜450×109/L。在進行單采血小板前5 d內未接受抑制或損害血小板功能的藥物治療（如阿司匹林或含阿司匹林類藥物）。

排除標準：①研究過程中失訪者以及中途退出研究者。②體檢結果不符合相關標準，年齡在規定獻血者年齡范圍以外者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

在獻血者獻血后采取其外周靜脈血5 mL，置于促凝管中，將標本顛倒混勻后，采用離心機以3000 r/min進行離心20 min，取上層血清后置于-40 ℃的環境中保存待檢，用于血清鐵蛋白及血清鐵等指標的檢測，另采5 mL靜脈血置于真空采血管中，用于紅細胞計數、紅細胞平均容量、平均紅細胞血紅蛋白濃度的檢驗，血液標本采集完畢后立即使用血細胞分析儀進行檢測。

1.2.2 儀器與試劑

使用美國全自動血細胞分離機（Amicus）進行血小板采集，耗材：Amicus一次性血液成分分離管路。血清分離采取久保田公司的Kubota8420自動平衡離心機。葉酸、血清鐵蛋白和維生素B12等采取ACESS全自動化學熒光免疫分析儀進行檢測，血清鐵采取全自動血液分析儀進行檢測，試劑由貝克曼公司提供。所有檢測均嚴格按照儀器操作流程進行。

1.3 觀察指標

測試獻血者獻血前以及多次獻血后血清鐵（Fe）、鐵蛋白（SF）、維生素B12（VitB12）和葉酸（FA）的水平變化以及紅細胞（RBC）、紅細胞平均容量（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）的水平變化。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料應用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 獻血者Fe、SF水平的變化

初次單采血小板和采血前相比，獻血者的Fe、SF水平差異無統計學意義（P＞0.05），經5次累積單采血小板后，獻血者血清Fe、SF含量較采血前和初次單采血小板時有顯著的下降趨勢（P＜0.05），見表 1。

表1 獻血者血清Fe、SF水平的變化情況（±s）

表1 獻血者血清Fe、SF水平的變化情況（±s）

注：*表示與初次單采血小板前相比，*P＜0.05，#表示與初次單采血小板前相比，#P＞0.05。

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2.2 獻血者VitB12、FA水平變化情況

多次單采血小板后與首次單采血小板前相比，獻血者的VitB12、FA水平無明顯變化，對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 獻血者VitB12、FA水平變化情況（±s）

表2 獻血者VitB12、FA水平變化情況（±s）

注：^與采血前對比，^P＞0.05。

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2.3 獻血者RBC、MCV、MCHC水平的變化

男性獻血者RBC、MCV、MCHC的水平均處于正常范圍，隨著累積獻血次數的增加無明顯變化，各組差異不顯著（P＞0.05），而女性隨捐獻次數增加，MCV、MCHC下降，差異有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 獻血者RBC、MCV、MCHC水平變化（±s）

表3 獻血者RBC、MCV、MCHC水平變化（±s）

注：a與單采前相比，aP＞0.05，b與單采前相比，bP＜0.05。

次數RBC（×1012/L） MCV（fL） MCHC（g/L）男性 女性 男性 女性 男性 女性初次單采前 5.03±0.55 4.35±0.23 87.34±3.25 83.47±5.25 346.22±53.87 350.24±15.22初次 5.02±0.65a4.53±0.14 86.58±3.25a82.11±8.25 345.88±53.25a346.25±16.25 5～10次 5.06±0.14a4.56±0.15b85.25±4.12a81.64±5.14b348.24±51.58a343.25±18.63b 11～15次 5.20±0.54a4.58±0.25b85.25±5.03a80.25±6.14b349.24±53.41a340.36±12.44b 16～20次 5.22±0.14a4.59±0.47b84.33±5.30a79.25±2.21b350.54±9.55a331.25±16.35b

3 討論

鐵元素是人體中含量最多的微量營養元素，它是氧的載體，人體組織內氧氣的正常輸送離不開鐵元素的參與，成年人體內含有4～5 g鐵，按照功能劃分，可將其分為功能狀態鐵以及貯存鐵，其中約72%的鐵元素以血紅蛋白形式存在，3%作為肌紅蛋白存在，剩余25%則為貯存鐵，貯存鐵主要以鐵蛋白的形式在肝臟、脾臟以及骨髓中儲存[2-3]。血清鐵蛋白是人體重要的貯存蛋白，參與對免疫、造血系統的調控，其主要生理功能包括：參與血紅蛋白的合成以及將鐵元素貯存起來，防止過多鐵元素在細胞內游離而產生有害作用，而當機體發生鐵代謝失調的狀況時，機體將動用貯存鐵，因此血清蛋白的水平能夠對鐵元素的貯備情況和機體的營養狀況進行一個客觀反映，故本次研究以血清鐵蛋白作為主要的觀察指標并結合部分血常規指標對獻血者體內鐵營養狀況進行評估。

鐵缺乏是世界性的公共衛生問題之一，屬于全身性營養缺乏病，缺鐵可引發貧血這一事實已經廣為人知，而隨著醫學研究的發展，缺鐵還可帶來一些鮮為人知的癥狀，國外有調查顯示，缺鐵可導致主婦綜合征，患者通常表現為無精打采、情不自禁流淚哭泣、情緒波動大、夜間輾轉難眠、記憶力減退等，而進行鐵劑補充后，上述癥狀可得到顯著改善[4]。另外，缺鐵還可引起異食癖，患者表現為對粉筆、石灰、布料、紙張、蠟燭等異物有癖好。獻血行為會導致機體血液流失，因此將獻血者鐵丟失程度控制在合理范圍內是獻血管理工作需要重視的課題，多次單采血小板是否會引起獻血者鐵缺失癥這一問題必須引起關注。

本次研究通過對累積獻血10次以上的獻血者的血清鐵蛋白和血常規指標進行分析，研究結果提示，經過多次單采血小板后，獻血者的Fe、SF含量確有明顯下降（P＜0.05），而 FA與 VitB12的含量并未隨著獻血次數的增加而降低（P＞0.05），這表明多次單采血小板并不會對獻血者體內FA和VitB12造成丟失。另外，本次研究中，男性獻血者RBC、MCV、MCHC的水平并未受到捐獻次數增多的影響，各組間差異不顯著，但其SF含量隨著捐獻次數的增加明顯下降，提示即使單采血小板的獻血者MCHC濃度和MCV都處于正常范圍，但SF仍舊可能降低，因此MCV和MCHC雖是小細胞低色素性貧血的常用篩查指標，但對男性體內鐵貯存情況反映并不全面，而女性獻血者的MCV、MCHC以及SF均隨著捐獻次數的增加而下降，這一情況可能與女性生理期以及育齡女性生育等因素有關，育齡女性本身也是鐵缺乏性貧血的高危人群。

綜上所述，多次單采血小板的獻血者鐵蛋白水平有顯著降低，因此獻血次數的增加會加大鐵缺乏癥的風險，因此采血機構應當重視獻血者的健康和安全，對于長期多次捐獻血小板的獻血人群，應當適當延長每次獻血之間的時間間隔，此外，除了常規體檢外，還可增加SF檢測，防止獻血者鐵缺乏，獻血后應當給予獻血者正確的飲食指導和鐵劑補充指導。