經絡氧電針合藥線灸治療抑郁癥的對照研究

曹永康，羅梅桂，孔玉芳

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧）

0 引言

抑郁癥是臨床最常見的精神疾病之一，20%的人一生中受到抑郁癥的影響，目前約有3億多人罹患抑郁癥[1]。西醫西藥臨床治療抑郁癥得到了迅速發展，療效肯定，但副作用較多，依從性較差。本文主要研究經絡氧電針合藥線灸治療抑郁癥的臨床療效和安全性，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為2017年1月1日至2019年6月30日廣西南寧市第五人民醫院的門診和住院患者。入組標準：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥的診斷標準；②HAMD-24＞20分；③不分性別；④年齡18～60歲。排除標準：①合并有嚴重的軀體疾病；②入組前2周內使用抗抑郁藥物治療；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴重精神疾患。共80例入組，隨機分配到研究組和對照組，每組40例。研究組完成35例，平均年齡（34.17±11.78）歲，平均病程（14.77±10.12）個月，體重（55.03±6.58）kg。對照組完成36例，平均年齡（36.42±12.67）歲，平均病程（15.25±8.42）個月，體重（57.36±8.10）kg。兩組脫落率、一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經廣西南寧市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，均征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

研究組予經絡氧電針治療的同時予藥線灸治療；取穴：百會、印堂、內關（雙側）、合谷（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側），均采用CCEA-Ⅱ型智能電針儀；藥線灸采用中號藥線，將藥線一端放在燈火上點燃，使之成圓珠狀炭火，然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位。一按火滅即起為1壯，一穴點灸3～5壯，以灸時局部有螞蟻樣灼熱感為宜，雙側穴位交替使用，每天1次，連續治療4周。

對照組予鹽酸氟西汀膠囊20 mg，qd，連續治療4周。

1.2.2 評估方法

兩組分別于治療前和治療后第 1、2、3、4周末，由2名經過培訓的主治醫師獨立應用漢密頓抑郁量表（HA M D-2 4）評分，用于評估抑郁癥的治療效果。治療后H A M D減分率≥50%為有效[2]。采用副反應量表（TESS）評估治療副反應。

1.2.3 統計學方法

全部數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料均以（%）表示，采用卡方檢驗，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，經絡氧電針合藥線灸組完成35例，有效30例，有效率85.71%；鹽酸氟西汀膠囊組完成36例，有效28例，有效率77.78%。兩組有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組HAMD總分比較

兩組治療后各時點HA M D總分均呈下降趨勢，與治療前比較，HA M D總分第2周末差異有統計學意義（P＜0.0 5）。兩組間比較，第 4周末經絡氧電針合藥線灸組HA M D總分低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有統計學意義（P＜0.0 5），見表 1。

表1 研究組與對照組HAMD評分比較（±s, 分）

表1 研究組與對照組HAMD評分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

時間 研究組（n=35） 對照組（n=36） t P治療前 26.890±5.593 26.220±6.298 0.473 0.638治療1周 24.910±5.731 25.080±6.353 0.279 0.781治療2周 23.430±5.679* 23.030±6.381* -0.216 0.830治療3周 16.690±5.357** 18.310±6.422** -1.153 0.253治療4周 10.140±4.571** 12.580±5.228** -2.091 0.040

2.3 兩組不良反應比較

經絡氧電針合藥線灸組治療1周末、2周末、3周末、4周末TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有高度顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與對照組TESS組間比較（±s, 分）

表2 研究組與對照組TESS組間比較（±s, 分）

注：與第1周比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

時間 研究組（n=35） 對照組（n=36） t P治療1周 0.740±1.662 2.390±0.903 -5.323 ＜0.001治療2周 0.570±1.661 2.170±0.658* -5.308 ＜0.001治療3周 0.460±1.372 1.750±1.079* -4.411 ＜0.001治療4周 0.340±0.669 1.060±0.754** -4.252 ＜0.001

3 討論

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的心境障礙，病因復雜，發病機制復雜且尚未完全清楚，現代醫學認為與遺傳、神經生化、神經內分泌、環境和心理社會因素等有關[3-4]。中醫學認為腎陽是全身陽氣的根本，抑郁癥體現的陰盛陽衰的變化為陽氣不足，陽氣失去了推動、興奮的主動一面，呈現低落安靜狀態；針刺主要通過調節中樞神經遞質、提高神經元的可塑性、改善神經內分泌、調節相關信號傳導通路和恢復免疫細胞因子平衡等途徑，多層次、多靶點地起到抗抑郁作用[5]；經絡氧療法是通過吸氧和刺針機體的穴位來共同調節機體的功能活動，是基于祖國傳統醫學發展起來的獨特物理療法。針刺合吸氧可增加局部缺血區域的葡萄糖代謝，刺激受損腦細胞的再生，促進腦功能的恢復，與此同時可以疏通經絡，調和陰陽氣血的運行；電針可以通過上調大鼠海馬、額葉、下丘腦的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行為學異常，還可增加5-HT轉運體（5-HTT）、5-HT受體（5-HT1A）含量，提高5-HT利用率，達到改善抑郁癥狀的目的；電針也可以提高抑郁大鼠腦組織ERK信號轉導通路的磷酸化水平，這可能是針刺治療抑郁癥的機制之一[6-8]。有研究報道針刺于百會、印堂、太陽（雙側）等穴位，電針與單純針刺對首發輕中度抑郁癥療效相當，但電針在改善睡眠方面更具優勢[9]。艾灸可通過影響腦內8-Ohd G、4-HNE、3-NT含量，改善腦內氧化應激狀態，起到延緩腦組織衰老的作用；通過調節經絡與臟腑氣血平衡,從而治療抑郁[10-11]。壯醫藥線是由多種壯藥制備液浸泡過的苧麻線，藥線點灸通過藥物和麻線炭火星的溫熱刺激作用于人體的相關穴位，來平衡陰陽，調整臟腑的功能活動，從而改善抑郁。

本研究結果顯示，在治療4周后，經絡氧電針合藥線灸組有效率85.71%，鹽酸氟西汀膠囊組有效率77.78%，兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05），說明經絡氧電針合藥線灸治療抑郁癥的有效率與鹽酸氟西汀膠囊相當。兩組治療后各時點HAMD總分均呈下降趨勢，與治療前比較，第2周末差異有統計學意義（P＜0.05），說明在治療抑郁癥方面，經絡氧電針合藥線灸和鹽酸氟西汀膠囊的起效時間相當。治療第4周末，經絡氧電針合藥線灸組HAMD總分低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異顯著（P＜0.05），表明隨著治療時間延長，經絡氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優于鹽酸氟西汀膠囊。這可能是經絡氧療法通過針刺人體經絡同時進行吸氧以調節機體功能，活躍經絡，促進氣血運行，調節陰陽平衡，更好地調節全身各組織器官的功能，治療焦慮癥、抑郁癥以及其他精神疾病，具有操作簡單方便、創傷小、無毒副作用等特點[12]。在不良反應方面，各周末經絡氧電針合藥線灸組的TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有顯著（P＜0.05），說明經絡氧電針合藥線灸的副反應比鹽酸氟西汀膠囊更少，更安全。

綜上所述，經絡氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優于鹽酸氟西汀膠囊，安全性更高，操作簡單、方便，適合在臨床推廣。