探析腹腔鏡手術與傳統開腹手術對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態的影響

張武強，崔亞紅

（涉縣醫院，河北 邯鄲）

0 引言

胃腸腫瘤在臨床上尤其常見，屬于惡性腫瘤疾病。病發后早期癥狀尚不明顯，易導致漏診、誤診等，對患者健康及安全造成影響。據數據統計顯示，我國大約100多萬人因治療不及時，使病情逐漸惡化，從而危及生命安全，而2萬多人因治療方法不當致死[1]。因此，臨床上對于胃腸腫瘤疾病的診斷與治療應引起高度重視。目前，臨床上治療該疾病多以手術治療為主，常見手術方式有傳統開腹手術、腹腔鏡手術。但由于傳統開腹手術操作相對復雜、手術時間較長，且手術創傷較大，易引起術后并發癥，對疾病恢復造成一定影響。據相關研究表明，對胃腸腫瘤疾病患者采取腹腔鏡手術治療效果相比于傳統開腹手術效果更佳，具有手術創傷小、手術時間短以及并發癥少等特點，有助于疾病患者預后[2]。為此，本次研究將對胃腸腫瘤疾病患者分別采取傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年1月本院接收治療的80例胃腸腫瘤患者作為本次研究對象，入院隨機分為常規組（n=41例）、實驗組（n=39例）。常規組男21例，女20例，年齡 26～70歲，平均（45.39±3.71）歲；實驗組男 20例，女19例，年齡27～71歲，平均（45.28±3.62）歲。納入標準：①患者、家屬知情，并自愿簽訂同意書；②符合診斷標準；③無精神疾病。排除標準：①凝血功能異常；②精神疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女。兩組一般資料相比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予傳統開腹手術，全部患者采取氣管麻醉，以患者實際情況和手術情況為主，確定手術體位，首先，在患者腹、臍正中線交界部位行手術切口，長度約為5 cm左右，形狀為豎向切口。然后逐層切開患者皮膚，使其腫瘤得以完全暴露，以腫瘤形狀大小、位置為主，選取適宜手術方式。最后是逐層閉合患者手術切口。實驗組則采取腹腔鏡手術，給予氣管麻醉，根據患者情況，確定手術體位，建立二氧化碳氣腹，將氣腹壓力控制在11～15 mmHg，并在患者臍部周圍大約3～5 cm置入腹腔鏡。探查其腫瘤具體情況，同時在平臍7 cm、10 cm均做操作孔，以有效清除淋巴結[3]。通過腹腔鏡切除腫瘤，并逐層閉合患者手術切口。術后，對全部患者采取抗生素治療，防止感染。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術指標，主要包括術中出血量、住院、胃腸功能恢復及住院時間；②比較兩組術前、術后1 d APTT、PT指標；③兩組術后切口感染、腹脹以及梗阻并發癥對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術指標相比，實驗組均優于常規組，有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

胃腸功能恢復（d）常規組 41 125.03±14.89 10.48±1.47 119.87±12.01 4.98±0.57實驗組 39 98.79±13.57 7.13±1.04 50.12±5.27 3.07±0.38 t 8.225 11.713 33.337 17.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000間）住院時間（d）術中出血量（mL）

2.2 兩組術前、術后血凝指標相比

術前，兩組血凝狀態相比，無統計學意義（P＞0.05），術后，兩組APTT指標相比差異較小，無統計學意義（P＞0.05），而實驗組PT指標低于常規組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后血凝指標相比（±s, s）

表2 兩組術前、術后血凝指標相比（±s, s）

術前 術后1 d PT APTT PT APTT常規組 41 11.72±0.87 32.68±5.71 11.02±0.21 29.17±1.91實驗組 39 11.98±0.75 33.01±5.41 10.05±0.10 28.95±1.41 t 1.428 0.265 26.157 0.584 P 0.157 0.792 0.000 0.561組別 例數

2.3 兩組并發癥對比

常規組并發癥明顯比實驗組高，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活習慣和飲食習慣不斷變化，導致胃腸腫瘤疾病患病率逐年提高，且逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者身體健康。病發后常表現為疼痛、水腫、惡心嘔吐等癥狀，若不及時治療，易危及患者生命安全。因此，需要對該疾病治療引起高度重視，以有效降低疾病病死率，提高患者生活質量。隨著醫療技術發展迅速，腔鏡吻合器以及超聲刀等逐漸受到臨床推廣，使其腹腔鏡手術在臨床上也得以廣泛應用。該手術相比于傳統開腹手術而言，創傷小、并發癥少且術后預后快。本次研究顯示，實驗組術中出血量、手術、胃腸功能恢復以及住院時間指標均顯著優于常規組，且術后并發癥也明顯低于常規組，數據差異較小（P＜0.05）。對其原因分析得知，由于腹腔鏡術中視野清晰，使其盲區相對較小，能減少對器臟組織造成的損失，起到術后預后快的效果[4]。此外，多數患者術后血栓性并發癥尤其常見，且危險性較高，治療不及時易導致死亡[5]。據臨床數據顯示，胃癌術后深靜脈血栓易使血栓脫落并進入血液循環，引起肺栓塞，增加疾病死亡風險[6]。因此，對于術中血栓性疾病采取有針對性的預防尤其重要，可有效促進疾病預后。本次研究顯示，術前兩組PT和APTT指標相比，差異不顯著，且術后兩組APTT指標比較也無顯著差異（P＞0.05），但術后兩組PT指標存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可知，兩種手術治療胃腸腫瘤疾病均呈現高凝狀態，并且腹腔鏡手術更為明顯，對其原因分析認為，受相關藥物和手術創傷影響，對體內凝血酶起到刺激激活作用，進而對血液狀態造成影響[7-8]。而腹腔鏡手術易導致高凝狀態多是由于術中對患者建立二氧化碳氣腹導致靜脈梗塞，最終引起高凝。

綜上所述，將腹腔鏡手術用于治療胃腸腫瘤疾病患者療效相比于傳統開腹手術而言可有效減少出血量，縮短住院時間，降低并發癥，但兩種手術易導致術后高凝狀態，需以患者實際情況為依據，選擇手術方案。