針刺預防性治療無先兆偏頭痛的臨床觀察

王新昌

（北京市昌平區城區社區衛生服務中心，北京）

0 引言

偏頭痛是一種臨床上比較常見的疾病。無先兆偏頭痛以偏側、搏動性的劇烈頭痛為特征的疾病。偏頭痛發作時有50%以上的患者需要靜臥于床，很大程度上影響了患者的工作、學習和生活質量，約30%的患者會因頭痛發作而不能進行正常的工作和學習。目前，由于偏頭痛機制尚不明確，暫無徹底根治的辦法。國內外治療偏頭痛多以藥物治療為主，藥物治療包括發作期的鎮痛治療和緩解期的預防性治療，偏頭痛緩解期的主要治療目的在于立即緩解偏頭痛發作的次數頻率和發作時的嚴重程度。筆者自2017年2月至2019年6月，對55例偏頭痛患者通過記錄頭痛日記，收集患者資料，采用針刺預防性治療，且安全有效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年2月至2019年6月選取北京市昌平城區中心中醫科門診收治的患者55例，女性38例，男性17例，年齡18～52歲，平均 32歲；患病時間2～12年，平均10年。所選的患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用2013年國際頭痛協會（HIS）發布的第三版國際頭痛疾患分類（ICHD），簡稱ICHD-III。偏頭痛診斷標準中無先兆偏頭痛診斷標準：A.至少有5次滿足標準B～D的頭痛發作。B.發作持續4～72 h（未經治療或治療無效）。C.頭痛至少具有以下4項特征中的2項：①偏側分布；②搏動性；③中或重度疼痛程度；④日常活動導致頭痛加重或頭痛導致日常活動受限（如走路或登樓）。D.頭痛發作時至少有下列1項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲。E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋[1]。

1.3 納入標準

所選患者年齡為18～52歲，符合《無先兆偏頭痛診斷標準》；病程為2～12年；近6個月頭痛VAS評分為4～10分，每月發作頻率≥2次；近3個月發作≥6次，且近1個月沒有接受針刺或者預防性藥物治療；并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者：如緊張型、叢集性和其他原發性頭痛；繼發性頭痛或其他器質性頭痛者；孕婦、哺乳期婦女；長期口服避孕藥者。②原發性疾病者主要包括：高血壓，心血管，造血、循環、呼吸、消化、肝、腎系統等疾病者。③近期使用鎮痛類或預防性藥物者。④有嚴重的暈針現象者。⑤有頭部外傷史或顱內器質性疾病者。⑥有嚴重精神疾患者。⑦有易出血傾向及易感染者。

2 治療方法

穴位常規消毒后，使用一次性無菌針灸針具針刺穴位。百會、神庭、本神斜刺至帽狀腱膜下，再改為進針25～45 mm使用捻轉手法，患者感覺針感較強為度；風池穴透對側風池進針約25～30 mm，針刺感應可以從枕部向上放射至顳部或眼區；率谷透角孫徐徐進針40～45 mm，然后行捻轉手法，患者有脹痛感為度；陽陵泉直刺35～50 mm，針刺可下行至足竅陰穴，上行可至脅部；足臨泣直刺20～25 mm，上述諸穴均15 min，行針1次，留針30 min。

療程：1個月的針刺預防性治療，隔日1次，共計12次。

3 療效觀察

3.1 采用MSQ問卷調查

主要包括功能受限、功能障礙和情感方面等。MSQ量表是臨床常用的評價患者生活質量的一個工具，它能夠從整體上反映患者在治療研究中的變化，評分越高，療效越好。MSQ問卷調查分別在治療前和治療后進行，讓患者回想一下過去4周中的偏頭痛發作對生活質量的影響，要求患者回答相關的14個問題。

3.2 患者每天記錄頭痛日記

治療前記錄患者1個月的頭痛日記，篩選符合入選條件者，進行1個月的針刺預防性治療。

（1）頭痛日記記錄主要包括頭痛發作開始時間、頭痛結束時間、頭痛強度分級0～3。頭痛強度分級：0=沒有頭痛；輕度=頭痛不影響日常活動；中度=頭痛影響日常活動；重度=因頭痛不能進行日常活動。

（2）VAS讀數，分別在治療前和治療4周后進行，不同程度的疼痛用0～10來表示，0表示不痛，10表示劇痛，讓患者根據頭痛的程度，自己讀出最能代表疼痛的位置并記錄下來，見圖1。

圖1 VAS讀數

（3）頭痛伴隨癥狀（是否有惡心、嘔吐、畏聲、畏光）、頭痛發生的天數（每天頭痛的時間＞0.5 h，計算為1 d，以月計算）、發作時的程度（需要臥床休息、影響工作、不影響工作）、頭痛持續時間（因頭痛影響工作或學習的天數）、頭痛的部位、頭痛誘因、若使用藥物（請按要求填寫藥物名稱、服用劑量、使用時間、緩解時間以及藥物的副作用等）、若采用針灸治療（請按要求填寫治療時間、緩解時間及針灸所發生的不良反應等）。

（4）時間填寫格式按24 h制：某某年某某月某某日某某時某某分。

4 統計學方法

5 結果

所選的55例患者，經過1個月觀察治療后，有效治療共計39例，無效治療共計16例，總有效率70.91%。所選患者治療前后評價指標比較：見表1、表2、表3。

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

評價指標 例數 治療前 治療后 P疼痛VAS評分 55 7.52±1.60 2.58±1.30 0.000

表2 治療4周后與治療前頭痛發作頻率比較（±s, d）

表2 治療4周后與治療前頭痛發作頻率比較（±s, d）

評價指標 例數 治療前 治療后 P頭痛發作頻率 55 8.67±2.76 2.13±1.18 0.001

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

評分項目 治療前 治療后 P功能受限 58.07±12.82 76.87±10.81 0.000功能障礙 69.53±15.94 86.60±10.27 0.000情感 71.73±17.90 84.07±12.52 0.001

6 討論

偏頭痛屬中醫學“頭風”等范疇。《素問·脈要精微論》：“頭者精明之府”。明代張介賓注解曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。當今多數學者認為頭為“諸陽之會”[2]，十二經脈通過經脈、絡脈、經別等上行頭部，外邪侵襲和內傷諸疾皆可致頭部經脈阻滯不通或失養而發生頭痛。《儒門事親·頭痛不止》載：“夫頭痛不止……額角上痛，俗呼為偏頭痛，是少陽經也”。督脈起于胞中，兩絡于腎……上通于腦；少陽經脈循行頭兩側。故頭部取神庭、百會、本神、率谷透角孫、風池穴。遠端取陽陵泉、足臨泣之穴；百會為督脈之經穴，百病皆治，善治頭痛；神庭《針灸甲乙經》載：“治療頭痛、失眠要穴”。本神、風池，率谷透角孫為足少陽膽經穴，具有疏通少陽經脈、調暢氣機、通絡止痛的功效；依據經脈循行及穴位主治特點，遠端取陽陵泉，足臨泣；陽陵泉為足少陽膽經穴，應用范圍廣、療效好；足臨泣為膽經腧穴，八脈交會穴之一，通帶脈，具有疏肝利膽、理氣活血、通絡止痛之功；陽陵泉和足臨泣兩穴相配，“上病下取之”。上述針刺組方具有寧神健腦，疏通足少陽經脈的作用[3]。

本臨床研究顯示，針刺預防性治療偏頭痛具有無藥物副作用、安全、有效等特點，可以有效地提高偏頭痛患者的生活質量，尤其可以改善患者因頭痛問題而產生的對工作和生活的影響，所以針灸治療偏頭痛具有非常好的臨床指導意義。