探討醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施

汪陽(yáng)

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療器械多數(shù)情況下用于術(shù)后刀口換藥、外傷處理等醫(yī)療處置。其中部分復(fù)用的醫(yī)療器械在經(jīng)過(guò)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒滅菌后通常會(huì)由專職的醫(yī)務(wù)人員送至其使用科室[1]。雖然在經(jīng)過(guò)消毒滅菌的醫(yī)療器械是屬于無(wú)菌狀態(tài)，但在通過(guò)醫(yī)務(wù)人員送至各使用科室的過(guò)程中，由于手遞手、存放環(huán)境以及使用方式等，使得其中存在著較多的危險(xiǎn)因素[2]。因此，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，探討分析相應(yīng)的解決措施顯得極為重要。本次研究就通過(guò)對(duì)醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討其應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2017年12月至2018年12月220例相關(guān)生物樣本的檢測(cè)結(jié)果，并作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性研究，選擇我院2018年12月至2019年12月220例相關(guān)生物樣本的檢測(cè)結(jié)果，并作為觀察組進(jìn)行回顧性研究；對(duì)照組中有40例空氣生物檢測(cè)、90例醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)以及90例物體表面生物檢測(cè)。觀察組中有40例空氣生物檢測(cè)、90例醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)、90例物體表面生物檢測(cè)。兩組生物樣本的檢測(cè)均根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行樣本的計(jì)數(shù)、培養(yǎng)以及采集等。兩組生物樣本治療對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組生物樣本的檢測(cè)合格率，其中空氣生物含菌量檢測(cè)結(jié)果≤200 CFU/m3、醫(yī)務(wù)人員手含菌量檢測(cè)結(jié)果≤5 CFU/m2、物體表面生物含菌量檢測(cè)結(jié)果≤10 CFU/m2則為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，并通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，并通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)回顧性研究分析后得出，對(duì)照組物體表面生物檢測(cè)、空氣生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)的合格率分別為45.56%、55.00%、46.67%顯著低于觀察組物體表面生物檢測(cè)、空氣生物檢測(cè)以及醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)的合格率82.22%、92.50%、95.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組生物樣本檢測(cè)合格率比較（n, %）

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)過(guò)回顧性研究分析后得出，物體表面污染、空氣污染以及醫(yī)務(wù)人員消毒意識(shí)偏低等是造成醫(yī)療器械在使用環(huán)節(jié)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

3.1.1 物體表面污染

造成醫(yī)療器械表明污染的原因較多，通常是消毒工作的不及時(shí)，以換藥室為例，其中包括操作臺(tái)、觀察床以及存放柜等，沒(méi)有辦法做到每人一次的消毒處理，而一般的擦拭消毒等則存在不及時(shí)、不徹底以及不規(guī)范等，這也使物體表面已經(jīng)受到污染[3]。其次則是消毒時(shí)所使用的消毒液不合格，不管是消毒液的配置比例、存放方式、更換不及時(shí)等均會(huì)導(dǎo)致消毒效果大大降低，從而提高了污染的概率。

3.1.2 空氣污染

空氣污染的形成通常是因所處環(huán)境的通風(fēng)情況差，由于空氣中存有微粒以及灰塵等，這些均是傳播疾病的媒介，相關(guān)文獻(xiàn)指出，在全世界范圍類約有41種傳染病，其中就有14種疾病是通過(guò)空氣進(jìn)行傳播。而多數(shù)醫(yī)院科室中沒(méi)有相應(yīng)的通風(fēng)設(shè)備，這也使得科室中空氣較為不流通，而不同患者及其家屬的進(jìn)出導(dǎo)致各種病菌被攜帶進(jìn)來(lái)，從而形成空氣污染[4]。此外，部分科室的進(jìn)出門直接開(kāi)向病患區(qū)，而病患區(qū)人流復(fù)雜，導(dǎo)致各類病菌存在。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員意識(shí)偏低

部分情況下，醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)患者時(shí)，均會(huì)存在操作前后不洗手或是洗手方式不符合規(guī)范等；醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)，沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)章制度佩帶帽子、手套、口罩等，同時(shí)在操作完成后，直接將醫(yī)用垃圾隨意丟棄等；此外，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均存在對(duì)無(wú)菌操作規(guī)則的不了解，對(duì)操作過(guò)程中的無(wú)菌區(qū)域、有菌區(qū)域區(qū)分不嚴(yán)格[5]。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 物體表面污染處理措施

嚴(yán)格要求各科室人員按照合理比例配合消毒液，同時(shí)確保消毒液的合理更換頻次，保證消毒效果顯著；同時(shí)每天進(jìn)行2次或2次以上的物體表面擦拭消毒以及地面擦拭消毒工作；此外，對(duì)每次患者使用過(guò)的醫(yī)療器械等均必須采取徹底有效的擦拭消毒工作，以保證下一位使用患者的安全性。

3.2.2 空氣污染處理措施

在科室中建立緩沖間，不僅能有效阻斷室外污染源向室內(nèi)流動(dòng)，同時(shí)能有效降低科室中患者以及醫(yī)務(wù)人員在科室中的受感染記錄；控制科室中人員走動(dòng)的情況；在科室中安置空氣凈化器，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，同時(shí)在每次處置結(jié)束后需要使用紫外線進(jìn)行空氣消毒大約0.5 h，同時(shí)定時(shí)定期采用紫外線燈管輻射檢測(cè)≤70 μW/m2時(shí)需立即進(jìn)行更換，確保每天擦拭1次紫外線燈管，以保證消毒效果[6]。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員消毒意識(shí)培養(yǎng)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員手污染采用洗手是最有效的防范手段，同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最有效的方法之一。醫(yī)務(wù)人員需勤剪指甲，同時(shí)禁止佩戴戒指等香瓜飾品；不管是在操作前或后均必須洗手，洗手需嚴(yán)格遵循6步洗手法，并鼓勵(lì)各科室醫(yī)務(wù)人員互相監(jiān)督[7]。另外，除了腸胃常用的洗手設(shè)施以外，在各科室中必須備有速干手消毒劑，利于醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有受到可見(jiàn)的血液、體液等污染源時(shí)使用；同時(shí)應(yīng)在洗手池上方設(shè)立紙巾等，減少醫(yī)務(wù)人員洗手后出現(xiàn)再次污染的情況。此外，嚴(yán)格要求各科室醫(yī)務(wù)工作者佩戴口罩、手套、帽子等，同時(shí)在操作過(guò)程中不做與工作中無(wú)關(guān)的事情，并在操作結(jié)束后立即脫掉手套，在整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)則進(jìn)行，切勿跨越無(wú)菌區(qū)。

3.2.4 管理制度的完善

通過(guò)主管院長(zhǎng)建立感染科室，包括科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的一種三級(jí)管理模式。同時(shí)在科室匯總設(shè)立感染質(zhì)控小組、主管護(hù)士、醫(yī)師等，并且要求所有成員均是具有10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)者[8]。采取主管人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每天的監(jiān)督檢查，護(hù)士長(zhǎng)以及科主任則進(jìn)行每周的總結(jié)檢查講評(píng)，對(duì)感染科每個(gè)月的生物檢測(cè)情況進(jìn)行上報(bào)和全面的監(jiān)控。

3.2.5 意識(shí)的培訓(xùn)

通過(guò)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離制度以及醫(yī)院感染知識(shí)、法律法規(guī)的培訓(xùn)，以講座培訓(xùn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷考核，同時(shí)將考核成績(jī)進(jìn)行公示，強(qiáng)化提高患者對(duì)消毒隔離知識(shí)的掌握程度與防范意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)自覺(jué)做到自我防范，從而保障患者的醫(yī)療安全。

綜上所述，醫(yī)療器械在使用環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員、周圍環(huán)境以及其承載物體表面等均存在不同程度上的感染危險(xiǎn)因素，通過(guò)提高消毒隔離力度，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的正確防范意識(shí)等，能有效提高感染控制率。