日本養老體系對中國未來養老規劃的啟示

陳昕　黃珊　夏雨婷　閆新雨　于淑文

摘 要：在人口老齡化的背景下，中國養老產業的發展作為一項長遠工作已經刻不容緩，國家面臨著一系列養老問題亟待解決。本文借鑒養老經驗較為豐富的日本，針對中國目前的養老現狀，分別從升級養老機構、改善老年人居住模式、規范老年護理從業人員、健全養老法律法規、開設養老信息交流網站五個方面，對中國未來的養老產業規劃提出可行性建議。

關鍵詞：養老;人口老齡化;福利機構;社會保障

0 前言

中國在2000年就已經步入老齡化社會。截止2019年底，我國60周歲及以上人口達25388萬人，占總人口的18.1%;65周歲及以上人口達17603萬人，占總人口的12.6%。從目前的趨勢看來，未來中國老齡化進程將會不斷加劇，2030年之后65歲及以上人口占總人口的比重或超過20%，屆時中國將進入重度老齡化社會。龐大的老年人口使養老和退休保障體系帶來沉重的負擔，老齡化人口的比重增加，人口結構的改變，使得現代社會承受著越來越大的養老壓力。養老作為一個備受矚目的成長性產業，在其發展過程中因為各種現實原因出現了不少問題，使得中國目前的養老水平在某些層面上沒有達到人們的期望值。

日本早在1970年就已經進入了老齡化國家的行列。從全球范圍看，日本的文化傳統、價值觀念和社會現狀等，與中國最為接近，迄今為止近50年的養老產業發展使其在應對老齡化問題的經驗豐富，養老產業較為成熟，其養老方面的政策舉措為老齡化問題日益嚴重的中國提供了寶貴的實踐經驗。本文就針對中國養老的現狀，結合日本的養老體系的優勢，為中國未來的養老產業提出五點建議。

1 養老機構特殊機能缺失——與醫療機構合作，按需增加養老院特護單元

中國的老齡人口總數大，所需要的養老設施的數量多;同時根據各個家庭和老人實際情況的不同，一旦有了將老人安置在養老機構的需求時，便自然想要尋求最符合自身需求的養老機構。盡管中國現有的養老機構形式較為多樣，但根據中國養老現狀看來，養老機構仍然供不應求，且許多中小型城市的養老配套設施參差不齊，機構實際發揮的功能往往滿足不了現實需要，對于需要特別看護的老年人群的保障離完善也還有一段距離。例如對于罹患阿茲海默癥、有認知障礙的老人，許多機構因為資源不足無法為其開辟獨立看護室、請專業人士進行陪同引導，花費了時間、金錢卻無法使老人得到很好的安置，養老效率較為底下。

日本對于“認知障礙型”老人的介護尤為重視，時常就借助新聞媒體廣泛宣傳宣傳。在日本的養老院中，為患有認知障礙的老人專門設置樓層或部門，并配有專業人員進行陪護。更有為認知障礙的老人設置的“認知障礙老人之家”，即將患上認知障礙的老年人安置在一處，由介護人員進行日常生活的照料與必要的身體機能訓練。中國在認知障礙老人的陪護方面一直存在短板，建立認知障礙老人專門安置機構的方式成本高昂且無法推廣，沒有實際價值。與之相比，不妨在已有養老機構中設立需要特殊看護的專區或樓層，外聘專業看護人員或是與醫療機構達成合作，醫療機構設立看護專項小組，提供專項經費，定期來到養老院進行陪護，或是對養老院陪護人員或家族進行專業知識教育，為需要特殊看護的老人提供更加舒適的生活環境和更加科學的看護方法。

2 老人居住模式單一——創新養老住房模式，在住宅方面做好應對老齡化的設計構想

受到社會傳統觀念的影響，我國老年人在選擇養老方式時，往往有不選擇花錢進入機構養老，而是在家幫助外出上班的子女照看孩子、收拾家務的傾向。此種情況多為老人與子女同住，或是老人與子女住所的距離較近，方便日常往來。這是在中國最普遍、也較為理想的一種養老模式，但對于注重隱私但同時又有養老需求的現代家庭來說，這樣的方式就顯得過于緊密，生活自主空間變得狹小。在日本存在一種名為“兩代居”的老少同居、有分有合的住宅模式，其空間模式不單單考慮到距離的遠近，更考慮到地緣之間的立體聯系。“兩代居”的空間結構大致可分為：同居寄宿型、同居分住型、鄰居合住型、完全鄰居型，根據實際住房結構調整可適合于不同年齡和健康狀況的老年家庭使用，日本東京都ONE住宅便是鄰居合住型的典型案例。

隨著我國二胎政策的持續推行，在未來，聯合家庭的數量必然會增多，而類似于“兩代居”甚至“N代居”的、幾個家庭之間相對獨立，但又可以相互支撐照顧老人與小孩的居住模式，不失為是一種比較理想的家庭養老模式。我國的住房結構中需要有類似日本“兩代居”的模式，以填補和充實我國居家養老形式的相對單一性，從而提供老人更多的的依賴對象和更多的依賴方式選擇。

除了開發“兩代居”式的住宅之外，在日本還有專供老年人居住的“老年公寓”，旨在讓老人過上既自立又互相幫助的生活。日本的老年公寓可分為專住型和混住型兩種，前者指全是老年人住戶的公寓，后者指老年人住戶與一般住戶混住的公寓。我國目前的老年公寓一般以專住型為主，在便于管理和有助于老年人之間的交往的同時，一定程度上隔絕了與小區其他住戶的來往，長此以往可能會滋生老人的悲觀情緒，帶來不利的影響。因此，混住型的老年公寓相較而言更加值得提倡，謀求老人正常的人際交往，對老人心理健康有所裨益。

3 護工技能水平低，介護市場良莠不齊——將老年護理專業作為成長性產業發展

我國老年護理產業的發展尚不成熟，做老人的護工工資不高，待遇也不吸引人，相較于我國龐大的、有養老需要的人群，護工的數量存在很明顯的不足。需要看護的老齡人口數量與護工數量的供需關系失衡使得一部分不具備完善護理知識與技能的護理人員進入養老市場，導致護工質量良莠不齊，或多或少會對老人的身心造成不良影響，也使得養老產業的規范難上加難。如何培養合格的老人護工，如何保持老人護工的職業熱情的動力，成為能否為老人創造更加舒適的養老環境，促進我國養老事業進步的至關重要的一環。

在日本的養老機構從業人員中，承擔“身體照護”和“家務服務”雙重工作的養老服務人員稱為“介護士”。日本政府對于介護士的培養非常重視，出臺了一系列專門的法律法規，如《介護保險法》（2000年）、《社會福祉士和介護福祉士法》修正案（2007年）等，對介護士的培養標準、質量要求、培養體系、資格認證機制等做出了詳盡而明確的規定。另外，日本在介護士的培養上做到了教學與實踐的結合，通過在醫科大學內設置老年人護理院、由老年護理集團開辦介護培訓學校等方式，保證了介護人員具備較為豐富的護理經驗。介護士持證上崗，必須具有福利、醫療和保健等知識背景，需接受系統的職業道德、專業理論學習和專門實操訓練并經過嚴格認證考試方可從業，使介護士行業的質量與整體水平得到良好的保障。

目前，我國部分本科院校和高等專科院校均開設了老年護理專業，對養老護理員進行更加系統的、專業的培訓，旨在培養一批批高水平的養老專業人才。學校可以和養老機構達成合作，為學生提供實踐經驗，也能讓學生更早地樹立起養老服務的正確的職業觀。同時，法律也應該出臺相應的護理人員的從業標準;針對中日兩國都存在的護理人員短缺問題，國家更應該保證護理人員享受優厚的社會福利，才能讓護理人員安心工作，促進養老行業的穩定發展。

4 養老信息真假難辨——各地開設養老門戶網站，評估透明化

互聯網時代，我國許多養老機構開設網站，將自身信息公開透明地展現在網頁上供用戶選擇參考。但其局限性就在于，養老機構有其私密性，用戶只能通過網絡公開展示的文章、圖片了解到機構的基礎設施等最基本的信息，而作為養老院評估指標重要一環的用戶滿意度卻難以在網上真實、細致地反映出來。一些養老機構在網站上刊登的信息沒有及時更新，甚至出現電話空號、問詢無答復等情況，為人們的選擇帶來了諸多不便。因為無法得知養老機構真實的具體情況，人們在選擇養老機構時兩眼一抹黑的情況時有出現。

日本的多數養老機構在擁有門戶網站的同時開通了LINE等社交賬號，方便與用戶取得消息的及時共享，提高了信息傳達及意見反饋的效率。坐落于日本東京都新宿區高田馬場設施是一處綜合型高檔養老設施，會定期安排周邊居民到設施內參觀、做客、征求意見，實現貼合實際的用戶滿意度考察，很大程度上保證了養老院的可持續發展。

為保證信息來源更加廣泛、真實，國內各地可以建立專門的養老信息交流門戶網站或公眾號、手機應用軟件，用戶可以在網站上反饋養老機構設施使用感想，實現信息互通，方便有養老需求的家庭比較選擇。群眾提出的意見也能夠被及時采納，便于各地養老機構基于現實情況規劃長遠發展。通過群眾的意見和舉報還可以取締一些低級的、不規范的養老機構，對養老市場起到一定的規范作用。

5 養老保障涵蓋范圍窄——為老人的生活提供更加全面的法律與制度保障

在我國，國家為老年人提供社會保障的主要形式是提供養老保險。近年來，我國的養老保險體系日趨完善，納入保險范圍的人員越來越多，保障能力持續增強，保障水平不斷提升，據人社部2019年提供的數據來看，我國基本養老保險已覆蓋9.5億人。政府提供的養老金在很大程度上能夠保障人們晚年日常的衣食起居，醫療保險也對老人的看病問題提供了保障，但當人們有了不同的養老需求，比如有意向進入養老院養老時，因國家并沒有相應的補助政策而選擇范圍較窄。

據日本厚生勞動省2018年發表的文件中規定，有意愿進入介護設施的老人，根據其選擇的養老院設施費用及年收入，對其進行繳納養老院金額10%～30%的費用補貼，為老人在選擇養老機構時留有更多的余地，也減少了老人進入設施養老時的后顧之憂，促進了養老相關產業的發展。

我國可以根據現實，將養老保險的覆蓋選項細分，可以出臺具體的養老的相關專項保險，例如養老院專項險，對養老院或直接向符合條件并提出申請的家庭發放補助金額。

與此同時，我國存在不少到了退休年齡但尚具備勞動能力的老人。他們之中不乏選擇繼續工作來為自己、為后代掙取積蓄，以創造更加優厚的生活環境。但法律上對于退休人員的保障尚存在欠缺，用人單位為退休人員提供的保險和最低工資也沒有規范，退休人員就業缺少勞動保障，阻礙了老年人走上社會，實現其社會價值、創造財富的步伐。

日本政府對高齡人員就業持鼓勵態度。日本政府對雇傭高齡者的企業或公司，發給繼續雇傭獎金，對于雇傭老年職工的雇主除了給予補貼外還額外向這些企業及公司發放貸款。日本政府還頒布了《鼓勵中年和老年職工就業的特別措施法》，明令企業和公司雇傭的55-64歲的退休人員必須占到在業職工的6%以上，同時還為高齡職工發放獎勵。中國也應該出臺高齡人口就業的相關政策法規，使老年人也可以放心地進入社會繼續投入勞動創造價值，有效幫助老人融入現代社會，不與時代脫軌，為自己、為國家創造更多財富。

中國目前對于養老機構的探索還在不斷繼續。如何為老年人創造一個安心、放心的養老環境，讓老年人沒有后顧之憂，安享晚年，將永遠是一個進行時的、并且永不過時的議題。關于地區養老規劃的探索必定不能與現實脫節，而是要依據實際、結合實際，讓老年人也能夠在高速發展的社會中尋得安居之地，讓老年人應享有的福利與保障落在實處。

參考文獻

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