日本養(yǎng)老體系對(duì)中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老規(guī)劃的啟示

陳昕　黃珊　夏雨婷　閆新雨　于淑文

摘 要：在人口老齡化的背景下，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作為一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)工作已經(jīng)刻不容緩，國(guó)家面臨著一系列養(yǎng)老問(wèn)題亟待解決。本文借鑒養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)較為豐富的日本，針對(duì)中國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，分別從升級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、改善老年人居住模式、規(guī)范老年護(hù)理從業(yè)人員、健全養(yǎng)老法律法規(guī)、開(kāi)設(shè)養(yǎng)老信息交流網(wǎng)站五個(gè)方面，對(duì)中國(guó)未來(lái)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老;人口老齡化;福利機(jī)構(gòu);社會(huì)保障

0 前言

中國(guó)在2000年就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。截止2019年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)25388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%;65周歲及以上人口達(dá)17603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%。從目前的趨勢(shì)看來(lái)，未來(lái)中國(guó)老齡化進(jìn)程將會(huì)不斷加劇，2030年之后65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎鼗虺^(guò)20%，屆時(shí)中國(guó)將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。龐大的老年人口使養(yǎng)老和退休保障體系帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，老齡化人口的比重增加，人口結(jié)構(gòu)的改變，使得現(xiàn)代社會(huì)承受著越來(lái)越大的養(yǎng)老壓力。養(yǎng)老作為一個(gè)備受矚目的成長(zhǎng)性產(chǎn)業(yè)，在其發(fā)展過(guò)程中因?yàn)楦鞣N現(xiàn)實(shí)原因出現(xiàn)了不少問(wèn)題，使得中國(guó)目前的養(yǎng)老水平在某些層面上沒(méi)有達(dá)到人們的期望值。

日本早在1970年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國(guó)家的行列。從全球范圍看，日本的文化傳統(tǒng)、價(jià)值觀念和社會(huì)現(xiàn)狀等，與中國(guó)最為接近，迄今為止近50年的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展使其在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)豐富，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)較為成熟，其養(yǎng)老方面的政策舉措為老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的中國(guó)提供了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文就針對(duì)中國(guó)養(yǎng)老的現(xiàn)狀，結(jié)合日本的養(yǎng)老體系的優(yōu)勢(shì)，為中國(guó)未來(lái)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提出五點(diǎn)建議。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊機(jī)能缺失——與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，按需增加養(yǎng)老院特護(hù)單元

中國(guó)的老齡人口總數(shù)大，所需要的養(yǎng)老設(shè)施的數(shù)量多;同時(shí)根據(jù)各個(gè)家庭和老人實(shí)際情況的不同，一旦有了將老人安置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求時(shí)，便自然想要尋求最符合自身需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。盡管中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式較為多樣，但根據(jù)中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀看來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然供不應(yīng)求，且許多中小型城市的養(yǎng)老配套設(shè)施參差不齊，機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)揮的功能往往滿足不了現(xiàn)實(shí)需要，對(duì)于需要特別看護(hù)的老年人群的保障離完善也還有一段距離。例如對(duì)于罹患阿茲海默癥、有認(rèn)知障礙的老人，許多機(jī)構(gòu)因?yàn)橘Y源不足無(wú)法為其開(kāi)辟獨(dú)立看護(hù)室、請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行陪同引導(dǎo)，花費(fèi)了時(shí)間、金錢卻無(wú)法使老人得到很好的安置，養(yǎng)老效率較為底下。

日本對(duì)于“認(rèn)知障礙型”老人的介護(hù)尤為重視，時(shí)常就借助新聞媒體廣泛宣傳宣傳。在日本的養(yǎng)老院中，為患有認(rèn)知障礙的老人專門設(shè)置樓層或部門，并配有專業(yè)人員進(jìn)行陪護(hù)。更有為認(rèn)知障礙的老人設(shè)置的“認(rèn)知障礙老人之家”，即將患上認(rèn)知障礙的老年人安置在一處，由介護(hù)人員進(jìn)行日常生活的照料與必要的身體機(jī)能訓(xùn)練。中國(guó)在認(rèn)知障礙老人的陪護(hù)方面一直存在短板，建立認(rèn)知障礙老人專門安置機(jī)構(gòu)的方式成本高昂且無(wú)法推廣，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值。與之相比，不妨在已有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立需要特殊看護(hù)的專區(qū)或樓層，外聘專業(yè)看護(hù)人員或是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立看護(hù)專項(xiàng)小組，提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，定期來(lái)到養(yǎng)老院進(jìn)行陪護(hù)，或是對(duì)養(yǎng)老院陪護(hù)人員或家族進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，為需要特殊看護(hù)的老人提供更加舒適的生活環(huán)境和更加科學(xué)的看護(hù)方法。

2 老人居住模式單一——?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老住房模式，在住宅方面做好應(yīng)對(duì)老齡化的設(shè)計(jì)構(gòu)想

受到社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，我國(guó)老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)，往往有不選擇花錢進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而是在家?guī)椭獬錾习嗟淖优湛春⒆印⑹帐凹覄?wù)的傾向。此種情況多為老人與子女同住，或是老人與子女住所的距離較近，方便日常往來(lái)。這是在中國(guó)最普遍、也較為理想的一種養(yǎng)老模式，但對(duì)于注重隱私但同時(shí)又有養(yǎng)老需求的現(xiàn)代家庭來(lái)說(shuō)，這樣的方式就顯得過(guò)于緊密，生活自主空間變得狹小。在日本存在一種名為“兩代居”的老少同居、有分有合的住宅模式，其空間模式不單單考慮到距離的遠(yuǎn)近，更考慮到地緣之間的立體聯(lián)系。“兩代居”的空間結(jié)構(gòu)大致可分為：同居寄宿型、同居分住型、鄰居合住型、完全鄰居型，根據(jù)實(shí)際住房結(jié)構(gòu)調(diào)整可適合于不同年齡和健康狀況的老年家庭使用，日本東京都ONE住宅便是鄰居合住型的典型案例。

隨著我國(guó)二胎政策的持續(xù)推行，在未來(lái)，聯(lián)合家庭的數(shù)量必然會(huì)增多，而類似于“兩代居”甚至“N代居”的、幾個(gè)家庭之間相對(duì)獨(dú)立，但又可以相互支撐照顧老人與小孩的居住模式，不失為是一種比較理想的家庭養(yǎng)老模式。我國(guó)的住房結(jié)構(gòu)中需要有類似日本“兩代居”的模式，以填補(bǔ)和充實(shí)我國(guó)居家養(yǎng)老形式的相對(duì)單一性，從而提供老人更多的的依賴對(duì)象和更多的依賴方式選擇。

除了開(kāi)發(fā)“兩代居”式的住宅之外，在日本還有專供老年人居住的“老年公寓”，旨在讓老人過(guò)上既自立又互相幫助的生活。日本的老年公寓可分為專住型和混住型兩種，前者指全是老年人住戶的公寓，后者指老年人住戶與一般住戶混住的公寓。我國(guó)目前的老年公寓一般以專住型為主，在便于管理和有助于老年人之間的交往的同時(shí)，一定程度上隔絕了與小區(qū)其他住戶的來(lái)往，長(zhǎng)此以往可能會(huì)滋生老人的悲觀情緒，帶來(lái)不利的影響。因此，混住型的老年公寓相較而言更加值得提倡，謀求老人正常的人際交往，對(duì)老人心理健康有所裨益。

3 護(hù)工技能水平低，介護(hù)市場(chǎng)良莠不齊——將老年護(hù)理專業(yè)作為成長(zhǎng)性產(chǎn)業(yè)發(fā)展

我國(guó)老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚不成熟，做老人的護(hù)工工資不高，待遇也不吸引人，相較于我國(guó)龐大的、有養(yǎng)老需要的人群，護(hù)工的數(shù)量存在很明顯的不足。需要看護(hù)的老齡人口數(shù)量與護(hù)工數(shù)量的供需關(guān)系失衡使得一部分不具備完善護(hù)理知識(shí)與技能的護(hù)理人員進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)，導(dǎo)致護(hù)工質(zhì)量良莠不齊，或多或少會(huì)對(duì)老人的身心造成不良影響，也使得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范難上加難。如何培養(yǎng)合格的老人護(hù)工，如何保持老人護(hù)工的職業(yè)熱情的動(dòng)力，成為能否為老人創(chuàng)造更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)步的至關(guān)重要的一環(huán)。

在日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中，承擔(dān)“身體照護(hù)”和“家務(wù)服務(wù)”雙重工作的養(yǎng)老服務(wù)人員稱為“介護(hù)士”。日本政府對(duì)于介護(hù)士的培養(yǎng)非常重視，出臺(tái)了一系列專門的法律法規(guī)，如《介護(hù)保險(xiǎn)法》（2000年）、《社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉士法》修正案（2007年）等，對(duì)介護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證機(jī)制等做出了詳盡而明確的規(guī)定。另外，日本在介護(hù)士的培養(yǎng)上做到了教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合，通過(guò)在醫(yī)科大學(xué)內(nèi)設(shè)置老年人護(hù)理院、由老年護(hù)理集團(tuán)開(kāi)辦介護(hù)培訓(xùn)學(xué)校等方式，保證了介護(hù)人員具備較為豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。介護(hù)士持證上崗，必須具有福利、醫(yī)療和保健等知識(shí)背景，需接受系統(tǒng)的職業(yè)道德、專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專門實(shí)操訓(xùn)練并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格認(rèn)證考試方可從業(yè)，使介護(hù)士行業(yè)的質(zhì)量與整體水平得到良好的保障。

目前，我國(guó)部分本科院校和高等專科院校均開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專業(yè)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行更加系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)一批批高水平的養(yǎng)老專業(yè)人才。學(xué)校可以和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，為學(xué)生提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也能讓學(xué)生更早地樹(shù)立起養(yǎng)老服務(wù)的正確的職業(yè)觀。同時(shí)，法律也應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的護(hù)理人員的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn);針對(duì)中日兩國(guó)都存在的護(hù)理人員短缺問(wèn)題，國(guó)家更應(yīng)該保證護(hù)理人員享受優(yōu)厚的社會(huì)福利，才能讓護(hù)理人員安心工作，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

4 養(yǎng)老信息真假難辨——各地開(kāi)設(shè)養(yǎng)老門戶網(wǎng)站，評(píng)估透明化

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我國(guó)許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)網(wǎng)站，將自身信息公開(kāi)透明地展現(xiàn)在網(wǎng)頁(yè)上供用戶選擇參考。但其局限性就在于，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有其私密性，用戶只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)展示的文章、圖片了解到機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施等最基本的信息，而作為養(yǎng)老院評(píng)估指標(biāo)重要一環(huán)的用戶滿意度卻難以在網(wǎng)上真實(shí)、細(xì)致地反映出來(lái)。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在網(wǎng)站上刊登的信息沒(méi)有及時(shí)更新，甚至出現(xiàn)電話空號(hào)、問(wèn)詢無(wú)答復(fù)等情況，為人們的選擇帶來(lái)了諸多不便。因?yàn)闊o(wú)法得知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真實(shí)的具體情況，人們?cè)谶x擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)兩眼一抹黑的情況時(shí)有出現(xiàn)。

日本的多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在擁有門戶網(wǎng)站的同時(shí)開(kāi)通了LINE等社交賬號(hào)，方便與用戶取得消息的及時(shí)共享，提高了信息傳達(dá)及意見(jiàn)反饋的效率。坐落于日本東京都新宿區(qū)高田馬場(chǎng)設(shè)施是一處綜合型高檔養(yǎng)老設(shè)施，會(huì)定期安排周邊居民到設(shè)施內(nèi)參觀、做客、征求意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)貼合實(shí)際的用戶滿意度考察，很大程度上保證了養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展。

為保證信息來(lái)源更加廣泛、真實(shí)，國(guó)內(nèi)各地可以建立專門的養(yǎng)老信息交流門戶網(wǎng)站或公眾號(hào)、手機(jī)應(yīng)用軟件，用戶可以在網(wǎng)站上反饋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施使用感想，實(shí)現(xiàn)信息互通，方便有養(yǎng)老需求的家庭比較選擇。群眾提出的意見(jiàn)也能夠被及時(shí)采納，便于各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于現(xiàn)實(shí)情況規(guī)劃長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過(guò)群眾的意見(jiàn)和舉報(bào)還可以取締一些低級(jí)的、不規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)起到一定的規(guī)范作用。

5 養(yǎng)老保障涵蓋范圍窄——為老人的生活提供更加全面的法律與制度保障

在我國(guó)，國(guó)家為老年人提供社會(huì)保障的主要形式是提供養(yǎng)老保險(xiǎn)。近年來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系日趨完善，納入保險(xiǎn)范圍的人員越來(lái)越多，保障能力持續(xù)增強(qiáng)，保障水平不斷提升，據(jù)人社部2019年提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已覆蓋9.5億人。政府提供的養(yǎng)老金在很大程度上能夠保障人們晚年日常的衣食起居，醫(yī)療保險(xiǎn)也對(duì)老人的看病問(wèn)題提供了保障，但當(dāng)人們有了不同的養(yǎng)老需求，比如有意向進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老時(shí)，因國(guó)家并沒(méi)有相應(yīng)的補(bǔ)助政策而選擇范圍較窄。

據(jù)日本厚生勞動(dòng)省2018年發(fā)表的文件中規(guī)定，有意愿進(jìn)入介護(hù)設(shè)施的老人，根據(jù)其選擇的養(yǎng)老院設(shè)施費(fèi)用及年收入，對(duì)其進(jìn)行繳納養(yǎng)老院金額10%～30%的費(fèi)用補(bǔ)貼，為老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)留有更多的余地，也減少了老人進(jìn)入設(shè)施養(yǎng)老時(shí)的后顧之憂，促進(jìn)了養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

我國(guó)可以根據(jù)現(xiàn)實(shí)，將養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋選項(xiàng)細(xì)分，可以出臺(tái)具體的養(yǎng)老的相關(guān)專項(xiàng)保險(xiǎn)，例如養(yǎng)老院專項(xiàng)險(xiǎn)，對(duì)養(yǎng)老院或直接向符合條件并提出申請(qǐng)的家庭發(fā)放補(bǔ)助金額。

與此同時(shí)，我國(guó)存在不少到了退休年齡但尚具備勞動(dòng)能力的老人。他們之中不乏選擇繼續(xù)工作來(lái)為自己、為后代掙取積蓄，以創(chuàng)造更加優(yōu)厚的生活環(huán)境。但法律上對(duì)于退休人員的保障尚存在欠缺，用人單位為退休人員提供的保險(xiǎn)和最低工資也沒(méi)有規(guī)范，退休人員就業(yè)缺少勞動(dòng)保障，阻礙了老年人走上社會(huì)，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值、創(chuàng)造財(cái)富的步伐。

日本政府對(duì)高齡人員就業(yè)持鼓勵(lì)態(tài)度。日本政府對(duì)雇傭高齡者的企業(yè)或公司，發(fā)給繼續(xù)雇傭獎(jiǎng)金，對(duì)于雇傭老年職工的雇主除了給予補(bǔ)貼外還額外向這些企業(yè)及公司發(fā)放貸款。日本政府還頒布了《鼓勵(lì)中年和老年職工就業(yè)的特別措施法》，明令企業(yè)和公司雇傭的55-64歲的退休人員必須占到在業(yè)職工的6%以上，同時(shí)還為高齡職工發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。中國(guó)也應(yīng)該出臺(tái)高齡人口就業(yè)的相關(guān)政策法規(guī)，使老年人也可以放心地進(jìn)入社會(huì)繼續(xù)投入勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值，有效幫助老人融入現(xiàn)代社會(huì)，不與時(shí)代脫軌，為自己、為國(guó)家創(chuàng)造更多財(cái)富。

中國(guó)目前對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索還在不斷繼續(xù)。如何為老年人創(chuàng)造一個(gè)安心、放心的養(yǎng)老環(huán)境，讓老年人沒(méi)有后顧之憂，安享晚年，將永遠(yuǎn)是一個(gè)進(jìn)行時(shí)的、并且永不過(guò)時(shí)的議題。關(guān)于地區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃的探索必定不能與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，而是要依據(jù)實(shí)際、結(jié)合實(shí)際，讓老年人也能夠在高速發(fā)展的社會(huì)中尋得安居之地，讓老年人應(yīng)享有的福利與保障落在實(shí)處。

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