基于氣機升降理論辨治慢性腦缺血

周德生 張夢雪 高曉峰 彭勃

〔摘要〕 腦順應臟腑氣機陰陽升降，腦供血與氣機升降相關。慢性腦缺血病機特點以虛為主，虛實夾雜;腦部氣血升降障礙，或與全身臟腑經脈氣血升降障礙同病。升降失常，升降同病;血運失調，氣血水同病。例舉前循環大動脈狹窄型慢性腦缺血、后循環大動脈狹窄型慢性腦缺血、低灌注型慢性腦缺血3個醫案，闡述慢性腦缺血復合治法臨床應用體會，即調理大升降，調理小升降;升清降濁，調和氣機;形神并調，腦臟同治。

〔關鍵詞〕 慢性腦缺血;腦供血;氣機升降;升清降濁;腦臟同治

〔中圖分類號〕R259;R743 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.002

〔Abstract〕 The ascending and descending of Qi movement， Yin and Yang is responded by the brain， and blood supply to the brain is related to the ascending and descending of Qi movement. The pathogenesis of chronic cerebral ischemic is mainly characterized by deficiency， and the combination of deficiency and excess. The disorder of ascending and descending of Qi and blood in the brain is the same disease as the disorder of ascending and descending of Qi and blood in whole body viscera and meridians. Abnormal ascending and descending is the same disease as ascending and descending; blood dysregulation is the same disease as qi， blood and water. This paper cited 3 medical cases of anterior circulation hypertensive stenosis chronic cerebral ischemia， posterior circulation hypertensive stenosis chronic cerebral ischemia， and hypoperfusion chronic cerebral ischemia， and described the clinical application experience of combined treatment of chronic cerebral ischemia. That is to adjust the large ascending and descending， as well as the small one; elevating clear Qi to lower turbid Qi to regulate Qi movement; adjust the shape and mind， and treat both the brain and viscera.

〔Keywords〕 chronic cerebral ischemia; cerebral blood supply; ascending and descending of Qi movement; elevating clear Qi to lower turbid Qi; treat both the brain and viscera

慢性腦缺血是一組由于慢性腦灌注下降導致的腦功能障礙的常見臨床綜合征，其病理變化包括血管狹窄、血管堵塞、血管壓迫，也包括高血壓、低血壓、動脈粥樣硬化等。慢性腦缺血是缺血性腦血管病的常見類型，臨床表現為頭重、頭暈、頭脹、頭痛、記憶下降、注意力不集中等，神經系統檢查無局灶性癥狀和體征，沒有慢性系統性疾病的證據[1]。中醫多從眩暈、耳鳴、虛勞、不寐、健忘、癡呆、顫病、郁病等范疇論治慢性腦缺血。腦順應臟腑氣機陰陽升降[2]，腦部氣機障礙腦病生焉，辨治慢性腦缺血尤不可逆升降浮沉之理。本文試從清陽不升、濁陰不降病機立論，闡述應用氣機升降理論辨治慢性腦缺血的臨床體會。

1 腦供血與氣機升降相關

1.1 ?氣機升降理論

天地陰陽升降，形成自然變化。天人相應，氣機升降以為常變。氣機是精氣運動的原因、動力、機制和規律。《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有。”所以，氣機升降正常，則水升火降、清升濁降、血升氣降。在象思維模式下，陽升陰降，陰升陽降，升降相因，形氣交感，臟腑經絡氣機協調有序，是維持人體陰平陽秘的關鍵。

《靈樞·決氣》以精、氣、津、液、血、脈統稱為氣。《讀醫隨筆·氣血精神論》認為宗氣循行氣脈、營氣循行血脈，故經絡包括氣脈和血脈兩大系統[3]。人體而言，臟升則健，腑降為順;陰脈上升，陽脈下降。臟腑而言，氣統于肺，血統于肝;肝升肺降，心腎相交，脾胃樞軸，三焦斡旋升降，為氣化的通道和氣化的場所。命門火動，水陰互濟，精氣升降，為臟腑之用，盡管命門的位置有目、腦心、膻中、腎間、兩腎、右腎之不同，均一致認為命門元氣為氣機升降的原動力[4]。氣血為人身之根本，左右者陰陽之道路。中醫有左氣右血（《醫理大概約說·四診》）及左血右氣（《金匱鉤玄·中風》）的兩種說法，雖然血脈各部位氣血的數量存在梯度差異性[5]，成為氣血歸并出入離合循行的內在動力之一。左右對峙，陰陽互根，氣血相依，升降相隨。《靈樞·逆順肥瘦》稱為“脈行之逆順”，左右道路包括血脈功能陰陽升降的差異性，正因為血脈存在往返的通道，才能形成閉合循環的圜道。腦功能存在偏側化優勢，也與氣機升降相關[6]。

《素問·舉痛論》稱“百病生于氣”，即指氣機升降出入障礙。各種病因均可以引起升降出入異常，表現為整體或局部的病變。《雜病廣要·諸血病》認為由于血為氣母，氣為血帥，“養臟之血”需要氣的溫煦，“灌注之血”需要氣的推動，故百病生于氣即百病生于血，“血脈”凝滯為百病之根。《讀醫隨筆·升降出入論》認為升降出入者，“百病之綱領”，“內傷之疾，多病于升降”。

1.2 ?腦供血與臟腑氣機升降平衡

五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆通過脈絡匯聚于腦，至陰液充，髓海盈滿，是神機內化的生理基礎。腦居巔頂之位，氣機上升到此而轉為下降，成為氣機升降的轉折點，是氣機升降的樞紐[7]。經脈為營血循行之道路，督脈為精髓升降之道路;髓海為真氣所聚，心腦血脈相連，肺腦氣機貫通，腦的清氣入，濁氣出，腦府氣機升降及臟腑氣機升降平衡協調，決定腦神及五臟神功能，腦神調控五臟神，外顯為神志。因此，《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神。”

《太平御覽·方術部》引唐代吳筠《著生論》說：“精能附血，氣能附生，常使循環，即身永固。乾元之陽，陽居陰位，臍下氣海是也。坤元之陰，陰居陽位，腦中血海是也……血海之氣，以補肌膚，以流血脈。”腦中血海與沖脈、肝、心、脾、腎等關聯，調節腦氣血循行。王冰注《素問·上古天真論》說“沖為血海”，又注《素問·五臟生成》說“肝主血海”;《中西匯通醫經精義·沖任督帶》稱沖脈“導氣而上，導血而下;通于腎，麗于陽明”。有學者認為，血海蓄藏輸注，容量大且流量大，“腦中血海”隨生理所需對支脈血流起調節作用，則保障腦脈之灌流供血，腦中諸脈之血無過多、不足之虞[8]。

2 慢性腦缺血氣機升降障礙的病機特點

《素問·調經論》說：“血氣不和，百病乃變化而生。”內因、外因、飲食勞倦引起氣機升降的不及、太過與升降失調。氣機升降障礙則腦病，腦病與臟腑病互相影響，互為病因，先后發病，或者同病。升降失常，升降同病;血運失調，氣血水同病。慢性腦缺血病機特點以虛為主，虛實夾雜;腦部氣血升降障礙，或與全身臟腑經脈氣血升降障礙同病。

以虛為主者，清陽不升，髓海失養。如慢性腦缺血眩暈，《景岳全書·雜證謨》謂“無虛不能作眩”。慢性腦缺血健忘，《靈樞·大惑論》說：“虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”（1）氣血虧虛。《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”（2）津血虧虛。腦脊液不足，腦失所充，顱壓降低;稀薄失滋，腦髓枯萎，眩暈頭痛;榮氣虛滯，清陽郁結，萎靡不振。（3）精血虧虛。《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

虛實夾雜者，清陽不升，濁陰不降，竅路阻塞。《景岳全書·脅痛》說：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”現代所謂無瘀不能作眩，包括凝聚局部的瘀血和脈行不暢的血瘀兩個方面[9]。如慢性腦缺血抑郁，華岫云在《臨證指南醫案·郁》中按：“郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴”。慢性腦缺血認知功能減退及郁病，精血髓虧，升降失常，痰瘀阻絡，絡息成積，本虛標實，神機障礙。《血證論·健忘》說：“血在上，則濁蔽而不明矣。”（1）三焦氣化不利，臟腑功能紊亂，氣升不降，或夾郁滯、內風、相火、痰濁、瘀血等，水氣血同病。《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發……甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。”《素問·五臟生成篇》說：“循蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛。”（2）神竅玄府乃氣血、津液、榮衛、清濁之氣出入升降之道路門戶，血氣不和，氣化失常，神機內化障礙，并產生各種內邪。諸邪交冱雜合，竅路阻塞，頭目不清，眩暈跌倒，以致形神同病。

3 慢性腦缺血氣機升降障礙的辨治特點

3.1 ?調理大升降，調理小升降

天人相應，順時養生治病，整體氣機應時輸注，此為調理大升降。如順天地氣機四氣調神，子午流注時辰養生，噓、呵、呼、呬、吹、嘻六字氣訣，等等。《脾胃論·用藥宜禁論》說：“凡治病服藥……必本四時升降之理，汗下吐利之宜。”《素問·臟氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之……脾苦濕，急食苦以燥之……肺苦氣上逆，急食苦以瀉之……腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。”

調理臟腑經絡氣機，調理肺肝、肝膽、脾胃之升降樞紐，此為調理小升降。如葛根升津，黃芪升陽;柴胡、大黃，使膽隨胃降;桂枝、蒼術，使脾隨肝升;桂枝、白芍，調和營衛升降;石菖蒲、川芎，開通腦竅玄府氣機，等等。經驗方如升清降濁方（組成：黃芪、葛根、天麻、川芎、清半夏、黃芩、川牛膝、澤瀉）治療眩暈，通過養心、疏肝、健脾、補腎等升清，通過化痰、祛瘀、息風等降濁。

3.2 ?升清降濁，調和氣機

《讀醫隨筆·升降出入論》曰：“病在升降，舉之、抑之;病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋于出入，或病在出入而斡旋于升降。氣之上逆，下不納也;氣之下陷，上不宣也;氣之內結，外不疏也;氣之外泄，內不諧也。”辨治慢性腦缺血，如益氣升陽湯升發陽氣，明目地黃丸益精升陰，星蔞承氣湯沉降濁邪，通竅活血湯疏通腦絡玄府，讀書丸補氣血祛痰瘀，升降散升清降濁，小柴胡湯運轉樞機，枕中丹交通心腎，潛陽封髓丹潛陽固陰。將氣機升降出入辨證與臟腑經絡辨證結合起來，以升降出入理論指導方劑的運用，才能取得較好的臨床療效。

3.3 ?形神并調，腦臟同治

《醫宗必讀·古今元氣不同論》曰：“氣血虧損，則諸邪輻輳，百病叢集。”慢性腦缺血病機復雜，因血及髓，由經入絡，氣、血、水同病，腦髓、臟腑、脈絡同病，功能性病變與器質性病變并存，往往有精神神志癥狀，臨床表現復雜多樣，慢性進展性加重。有學者提出，血脈病變，虛氣流滯，氣血歸并，容易發生盜血現象;產生氣滯、瘀血、痰濁、內風等，容易發生短暫性腦缺血發作或卒中[10]。辨治慢性腦缺血，復合治法，補虛通絡，調氣疏脈，形神并調，腦臟同治。選擇應用搜剔通絡、破血化瘀、峻下滌痰、開竅醒神藥物。如《千金要方》薯蕷丸方（《金匱要略》薯蕷丸去阿膠，加鹿角膠、黃芩）治療風眩“頭目眩暈”，復方大方圖治。

4 基于氣機升降理論辨治慢性腦缺血醫案舉例

4.1 ?前循環大動脈狹窄型慢性腦缺血案

劉某某，女，80歲。住院號：331239。因間斷性頭暈5年，加重半年，于2019-03-30入院。患者5年前無明顯誘因出現頭暈、腦鳴，無頭痛、耳鳴，無視物旋轉，無惡心嘔吐，未系統治療。近半年來，上述癥狀加重。入院癥見：頭暈、腦鳴，右側為甚，頭部沉重感，疲乏無力，無頭痛、耳鳴，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無惡寒發熱，無胸痛，時有胸悶，納可，夜寐差，每晚能睡4～5 h，大小便正常。舌紅，苔白膩，脈弦。查體：血壓140/69 mmHg，神經系統（-）。既往有高血壓病史，收縮壓最高達160 mmHg，規律服用苯磺酸左旋氨氯地平片，血壓控制可;有冠心病、老年性白內障、脂肪肝、腎囊腫病史，未行特殊治療。腎功能：尿酸449 umol/L，腎小球濾過率78.86 mL/min。凝血常規：纖維蛋白原4.38 g/L。血常規、肝功能、電解質、血脂、血糖、心肌酶譜、二便常規均未見異常。心電圖示：竇性心律，頻發性室上性期前收縮，HR 81 bpm;QT 0.350 s，QTc 0.472 s;ST-T改變，avF、V4-V6 <0.05 mV。雙側頸椎動脈系彩超示：雙側椎動脈彈性減退，雙側頸動脈多發粥樣硬化斑塊形成（軟斑、混合斑），雙側椎動脈走形扭曲，雙側椎動脈血流阻力增高。心臟彩超示：左房增大，室壁運動欠協調，二、三尖瓣輕度反流;主動脈彈性稍減退，主動脈及二尖瓣后瓣退行性變;左室順應性降低，收縮功能測值正常。泌尿系及消化道彩超：未見明顯異常。顱腦MRI示：輕度腦白質脫髓鞘改變;輕度腦萎縮。頭部MRA示：顱內動脈粥樣硬化;右側大腦中動脈M1-M3段顯影較差，其內充盈缺損;右側大腦中動脈起自右側頸內動脈顱內段，考慮胚胎型大腦后動脈。患者及其家屬以年高為由拒行DSA檢查。入院診斷：（1）右側大腦中動脈狹窄，右側大腦后動脈發育不良，雙側頸動脈多發粥樣硬化斑塊形成;慢性腦缺血;（2）原發性高血壓3級極高危;（3）無癥狀型冠心病。中醫診斷為眩暈病，辨證為痰濁中阻、升降失司證。予以前列地爾改善血液循環，氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調脂穩斑，配合中成藥天麻素祛風定眩，參松養心膠囊（組成：桑寄生、山茱萸、酸棗仁、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨、人參、獨活、丹參、赤芍）養心安神。中醫治法：化痰通絡，運樞調氣。方用葛根湯加減：葛根、煅龍骨、牡蠣、薏苡仁、酸棗仁各30 g，桂枝、柴胡、紅花、桃仁、當歸、川芎、枳殼各10 g，白芍、生地黃、首烏藤各15 g，甘草6 g。5劑，日1劑，水煎服。2019-04-04患者仍有腦鳴，右側為甚，頭暈較前好轉，無頭痛、耳鳴，無視物旋轉，無惡心嘔吐等不適。舌紅，苔白膩，脈弦。治療上加用銀杏葉片活血化瘀通絡，長春西汀改善腦循環。中藥繼以上方去煅龍骨、牡蠣。7劑，日1劑，水煎服。2019-04-11患者精神可，腦鳴、頭暈好轉，無頭痛、耳鳴，無視物旋轉，無惡心嘔吐等不適。舌紅，苔白膩，脈弦。藥后氣機已順，仍然腦絡痹阻。治法：化痰除濕，活血通絡。方用化痰通絡湯加減：法半夏、柴胡、白術、茯苓、木香、桃仁、紅花、當歸、川芎各10 g，首烏藤、天麻、白芍、生地黃、山楂各15 g，酸棗仁、薏苡仁各20 g。7劑，日1劑，水煎服。2019-04-13患者訴癥狀較前明顯好轉，帶藥出院。囑患者繼續規律服用氯吡格雷片、阿托伐他汀片、施慧達等藥物，定期隨診。

按：大動脈狹窄所導致的慢性腦缺血疾病屬于中醫學的眩暈、腦萎、癡呆等范疇，有學者統稱為血脈病[11]，包括腦脈病[12]。《中西匯通醫經精義·血氣所生》將血管、血脈、脈管、脈道并稱，與臟腑、經脈、營衛、血氣等相聯系。腦血管狹窄，脈道不利，氣血不暢，長期腦竅失養，出現頭暈、耳鳴的癥狀;同時因津液輸布失常，津凝為痰，形成痰濁，痰濁中阻，氣機升降失司，血液運行不暢，日久形成瘀血，痰瘀阻絡。《長沙藥解·薏苡》說：“百病之來，濕居十九，悉緣于太陰脾土之陽衰也。瀉濕而燥土，未必益氣清金;而利水者，未必補中。能清能燥，兼補兼瀉，具抑陰扶陽之力，擅去濁還清之長，未可得于凡草常木之中也。”本案中焦痰濕阻滯氣機，治法以運樞調氣為先，補脾益氣，培土息風，升清降濁，風藥燥濕，兼化痰通絡、活血通絡，則痰濕消而氣爽，腦絡通而神清。

4.2 ?后循環大動脈狹窄型慢性腦缺血案

蔡某某，女，50歲。住院號：518394。因反復頭暈1年余，加重1周，于2019-03-06入院。患者1年前無明顯誘因感頭暈，發作時天旋地轉，胸悶、冷汗、惡心嘔吐、肢體乏力，持續1 min左右，當地醫院頸部血管彩超示右側椎動脈狹窄;顱腦CT示額部大腦鐮左側緣小片高密度影，腦膜瘤。予以護腦、抗眩暈、改善微循環等對癥支持治療，好轉出院。出院后癥狀偶有反復，近一周出現頭暈癥狀加重，為進一步治療，門診以“右側椎動脈狹窄”收入院。入院癥見：頭暈，耳閉塞感，無頭痛，乏力，頻繁呵欠，口干，無胸悶胸痛，全身關節疼痛，右肩、腰部肌肉刺痛，活動不受限，無惡寒發熱、惡心嘔吐等不適，失眠，納可，大小便正常，月經紊亂，經暗量少，淋瀝不盡。舌紅，苔白膩，脈沉澀。血壓145/106 mmHg，神經系統（-）。日常生活能力量表評分：24分。既往有“左脛骨上段內側骨軟骨瘤、骨質疏松、隱性梅毒”病史。入院后完善相關檢查，肝功能：谷丙轉氨酶42.10 IU/L，余項正常;三大常規、腎功能、電解質、凝血常規（-）。心電圖：正常心電圖。診斷：（1）右側椎動脈狹窄;慢性腦缺血。（2）軀體化障礙。予以乙酰谷胺酰營養神經，甲磺酸倍他司汀、鹽酸地芬尼多片止眩，配合中成藥天麻素注射液祛風定眩。中醫診斷為眩暈病，辨證為痰瘀互結證。治法：理氣化痰息風，活血化瘀通脈。方用半夏白術天麻湯合身痛逐瘀湯加減：天麻、茯苓、醋香附各15 g，陳皮、法半夏、白術、秦艽、川芎、桃仁、羌活、制乳香、制沒藥、當歸、炒地龍各10 g，紅花、甘草各6 g。5劑，日1劑，早晚分服。2019-03-18患者仍感頭暈，關節、肌肉疼痛較前好轉，出現陣發性潮熱，夜寐欠佳，舌紅，苔白膩，脈沉細澀。治療上加用黛力新（組成：氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg）抗焦慮，中藥處方去羌活、茯苓，加烏藥、地骨皮各15 g，白菊花20 g。5 劑，日1劑，早晚分服。2019-03-23患者頭暈癥狀較前好轉，夜寐稍差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。治法：疏肝理氣，安神解郁。處方：延胡索、酸棗仁、鹽橘核、鹽荔枝核、生地黃、百合各15 g，川楝子、玫瑰花、雪蓮花、合歡花、五靈脂、茯神各10 g，蓮子心3 g，甘草6 g。5劑，日1劑，早晚分服。2019-03-28患者癥狀好轉，帶藥出院。

按：腦血管狹窄，脈道不利，氣血不暢，腦竅氣化不足。《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《醫學正傳·諸氣》說：“清陽不升，濁陰不降，而諸般氣痛，朝輟暮作，而為膠固之疾，非良工妙手莫易治焉。”本案正值圍絕經期，氣血失調，榮氣虛滯;無論因病致郁還是因郁致病，均因氣郁、風痰、瘀血為病，虛實夾雜，諸邪交冱，氣機失司，久則眩暈、呵欠、身痛、失眠等形神同病;宜斡旋氣機、升清降濁、通利血脈為主。本案全身疼痛，右側疼痛劇烈，血脈與氣脈俱病，當理氣活血同治。

4.3 ?低灌注型慢性腦缺血案

陳某某，男，68歲。住院號：389812。反復頭痛頭暈、心慌胸悶2年余，于2016-12-19入院。患者2年前無明顯誘因出現左側顳部疼痛，伴雙上肢麻木，臥位轉側頭暈，心慌，胸悶，無胸痛，門診口服中藥（具體不詳）治療，病情反復發作，門診擬“心律失常，眩暈查因”收住院。入院癥見：反復出現左側顳部疼痛，伴雙上肢麻木，臥位轉側頭暈，無惡心嘔吐，無抽搐，無感覺異常，記憶力減退，左耳聽力下降，心慌，胸悶，無胸痛，無惡寒發熱、咳嗽咳痰等，納寐尚可，大便正常，小便頻，4～5次/晚。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。入院查體：心率50次/min，血壓96/55 mmHg，余未見異常。完善相關檢查，心臟彩超示：左房、右房稍大，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，主動脈彈性稍減退，左室順應性減低，收縮功能測值正常。雙側頸動脈彩超：雙側頸動脈硬化并強回聲斑塊形成。心電圖示：竇性心動過緩，Ptfv1異常，肢導聯QRS波群低電壓。動態心電圖檢查示：竇性心律;房性早搏，可見房早二、三聯律，短陣房性心動過速;陣發性不規律心房撲動伴快速心室率;ST段無改變;心律變異性參數值正常。診斷：（1）竇性心動過緩;室上性心律不齊;低灌注型慢性腦缺血。（2）雙側頸動脈粥樣硬化斑塊形成。（3）左側神經性耳聾。治療上予以乙酰谷胺酰注射液營養神經，馬來酸桂哌齊特改善微循環，燈盞花素活血通絡。中醫診斷為眩暈、心悸，辨證為痰濁內阻，兼腎虛血瘀證。治法：化痰濁復升降，補肝腎通腦絡。方用溫膽湯合首烏寄生湯加減：法半夏、陳皮、枳實、山茱萸、石菖蒲、瓜蔞皮各10 g，茯苓、槲寄生、懷牛膝、杜仲各15 g，制何首烏各20 g，膽南星、甘草各6 g。5劑，日1劑，早晚分服。2016-12-23患者仍訴心慌、胸悶、無胸痛，左側顳部疼痛較前緩解，伴雙上肢麻木，頭暈較前好轉，無惡心嘔吐、抽搐，無感覺異常，記憶力仍有下降。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。加用活血榮絡片（組成：雞血藤、石楠藤、生地黃、玄參、黃精、乳香、沒藥、川芎）活血通絡，穩心顆粒定悸復脈，琥珀酸美托洛爾控制心律，中藥原方去枳實、瓜蔞皮，加蘇木、三七各10 g，丹參15 g，5劑，日1劑，早晚分服。以增加活血化瘀。2016-12-30患者訴偶有心慌、胸悶，無明顯頭痛、頭暈，癥狀好轉，帶藥出院。

按：本案患者的原發病在心，肝腎虧虛不能承制，產生痰瘀諸邪，腦竅阻滯;心主血及血脈的功能失常，導致血液運行障礙，影響腦的灌溉，髓海失養;日久心腦同病，導致腦功能的失調，出現心悸、胸悶、頭痛、頭暈等癥狀。《杏軒醫述·頭痛》曰：“肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根。”升降相因，清升濁降。升降失司，虛實夾雜。《素問·至真要大論》曰：“脈道不通，氣不往。”氣滯血瘀，痰濁內生。本虛在肝腎，標實在氣痰瘀。《證治匯補·驚悸怔忡》曰：“痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”無痰不作眩。若心的功能失常進一步加重，大腦的癥狀隨之加重。心病及腦，心腦同病;氣病、血病、水病，膠結纏綿。遵循治病求本的原則，補肝腎、健脾腎、養榮氣以治本，祛痰瘀、復升降、通脈絡以治標。本案用桑寄生“通調血脈”，牛膝“助十二經脈”，杜仲“散濕”“動腎氣”，何首烏“活血祛風”，均以補益肝腎之藥為疏通經脈之用。

5 結語

慢性腦缺血發病率高，成為中老年人隱形殺手，臨床危害重大[13]。因其具有較長的干預時間窗，如能早期識別及干預，將能有效阻斷病程進展、預防腦血管相關事件的發生[1]。如何有效的防治慢性腦缺血發展為神經功能障礙、精神心理障礙及認知障礙，是目前中西醫研究的熱點問題。早期應用以中醫藥為主的復合治療方法，通過改善腦供血及損傷后修復治療慢性腦缺血，有較好的臨床價值[14]，因此，慢性腦缺血是中醫臨床優勢病種之一。

參考文獻

[1] 高 ?利.慢性腦缺血中西醫結合診療專家共識[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（10）：1161-1167.

[2] 郭學軍.腦應臟腑氣機陰陽升降規律的研究[D].北京：北京中醫藥大學，2006.

[3] 邱幸凡.經絡之氣脈血脈兩大系統探討[J].湖北中醫雜志，2006，28（3）：22-24.

[4] 王維廣，陳子杰，王慧如，等.命門學說理論框架變遷及其原因的歷史考察[J].北京中醫藥大學學報，2016，39（8）：624-629.

[5] 田進文，石巧榮，徐向青.左右者，人身陰陽之道路也——解剖臟器非對稱特征中的太極規律[J].中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（1）：6-8.

[6] 鄭 ?重，鄒 ?可，王承平，等.從精神疾病腦非對稱性變異論中醫氣機升降理論（一）[J].成都中醫藥大學學報，2015，38（1）：95-98，108.

[7] 郭春莉，付 ?強，王新陸.從腦病的發生談中藥歸經入腦[J].中醫文獻雜志，2007，25（4）：8-10.

[8] 黃 ?燕，楊 ?利，蔡業峰，等.出血中風和缺血中風病機差異與“腦中血海”“升降樞軸”的關系初探[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11（6）：472-473.

[9] 邱 ?鋒，陳根成.論“瘀”在眩暈發病中的致病作用[J].光明中醫，2011，26（6）：1222-1223.

[10] 黃世敬，尹穎輝.論“虛氣流滯”[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（6）：22-24.

[11] 楊關林，張 ?哲，張會永，等.血脈病探要[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1528-1529.

[12] 劉光輝，張會永，張 ?哲，等.脈病的內涵與外延[J].中華中醫藥學刊，2011，29（5）：1018-1020.

[13] 黃明明.中老年人需警惕隱形殺手——慢性腦缺血[N].健康報，2018-10-23（007）.

[14] 余 ?敏，詹 ?青，徐曉蕓.中藥對慢性腦缺血所致認知功能障礙的治療價值探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（19）：155-157.