佛蝎通瘀湯配合下肢CPM功能鍛煉預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床研究

黃玨煒

（廣東省開平市沙岡張立群醫(yī)院骨科，廣東 開平 529300）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～60%。本研究用佛蝎通瘀湯配合下肢CPM功能鍛煉防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共76例，均為我院2017年5月至2019年4月收治患者，隨機(jī)分為A組和B組各38例。A組男20例、女18例，股骨頭壞死15例、股骨頸骨折23例，平均年齡（66.36±5.23）歲。B組男19例、女19例，股骨頭壞死15例、股骨頸骨折23例，平均年齡（67.36±5.23）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，采用連續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路手術(shù)，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病，神經(jīng)損傷，出凝血障礙，病理性骨折，惡性腫瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腎功能不全。

2 治療方法

A組在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天即給予佛蝎通瘀湯。佛手10g，全蝎10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，雞血藤15g，牛膝10g，枳殼10g，川芎20g，赤芍9g，茯苓15g，澤瀉15g，赤小豆15g，甘草6g。疼痛甚加地龍、銀花藤、蒲公英，發(fā)熱明顯、局部發(fā)紅加生石膏、知母，局部壓痛拒按加三棱、莪術(shù)、水蛭。每日1劑，共14劑，同時(shí)實(shí)施下肢CPM功能鍛煉。患者置于適合體位，開始時(shí)角度為15°，然后從小到大、由慢到快調(diào)節(jié)，循序漸進(jìn)、逐漸增大至最大范圍。勻速運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次60 min，連續(xù)14 天。

B組用華法林2.5mg，口服，控制INR值達(dá)2～3。兩組均治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：置換術(shù)后恢復(fù)情況良好，且沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。有效：置換術(shù)后恢復(fù)情況較好，且恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)。無(wú)效：置換術(shù)后恢復(fù)情況欠佳，有下肢深靜脈血栓形成。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后不良事件見表2。

表2 兩組術(shù)后不良事件比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，DVT是因長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)等損傷營(yíng)氣，氣機(jī)運(yùn)行不暢，血行瘀滯，加之外來(lái)?yè)p傷，導(dǎo)致瘀血阻于絡(luò)道，或機(jī)體虛損勞傷而氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通。因此，濕、熱、瘀為主要病機(jī)。治療宜行氣活血，化瘀通絡(luò)。佛蝎通瘀湯方中佛手疏肝理氣，全蝎通絡(luò)止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，雞血藤活血通絡(luò)，丹參、赤芍散瘀活血，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，川芎、枳殼理氣活血化瘀，茯苓、澤瀉、赤小豆利水消腫，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏行氣活血、利濕、化瘀、通絡(luò)、止痛之效。下肢CPM功能鍛煉可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后用佛蝎通瘀湯配合下肢CPM功能鍛煉可以提高療效，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。