歸脾湯加減結合刺絡放血治療兒童中性粒細胞減少癥療效觀察

趙 玉

（湖北省襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

中性粒細胞是機體抵抗病原微生物入侵的第1道屏障，是機體的重要防御細胞，主要功能為吸附、吞噬、殺滅細菌。中性粒細胞低下易繼發感染。本研究用歸脾湯加減結合刺絡放血治療兒童中性粒細胞減少癥療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共47例，均為我院2019年1月至2019年10月住院患者，隨機分為治療組23例和對照組24例。治療組男11例，女12例；年齡1～7歲，平均（3.45±0.37）歲；病程（6.71±2.20）天。對照組男11例，女13例；年齡1～12歲，平均（3.41±0.41）歲；病程（6.34±2.25）天。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《諸福堂實用兒科學》[1]診斷標準。1歲以上兒童中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，出生后2周至1歲嬰兒的中性粒細胞絕對值低于1×109/L即可診斷為中性粒細胞減少癥。中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L診斷為中性粒細胞缺乏癥。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②年齡1～14歲；③家長知情；④無中性粒細胞減少癥及遺傳病病史，未用抗心律失常藥物、降血糖藥、抗結核藥、抗甲狀腺藥物，無化療藥物使用史，無用糖皮質激素及免疫抑制劑，無頻繁放射線接觸史。

排除標準：急性白血病，再生障礙性貧血，噬血細胞綜合征及惡性腫瘤引起的中性粒細胞減少。

剔除脫落標準：①療程未結束而出現過敏反應或嚴重不良反應；②患兒或其家屬未按規定方案治療或自行退出；③治療過程中出現急或危重并發癥。

2 治療方法

兩組均治療原發病，給予抗感染（抗生素或抗病毒）和對癥支持治療（退熱、止咳、止瀉等）。

治療組另用歸脾湯加減結合刺絡放血治療。歸脾湯加減藥用太子參6g，黃芪6g，白術9g，陳皮6g，茯苓10g，當歸6g，黃芩6g，連翹9g，雞內金10g，焦山楂10g，枳殼6g，炙甘草5g。用藥劑量根據實際情況加減。每日1劑，加清水500mL，水煎至200mL，余渣加水再煎至100mL，兩煎藥液混合，經高壓滅菌后分袋包裝，每袋100mL，于每日早、晚飯后2h（即半空腹狀態）分2次溫服。刺絡放血：刺四縫，用75%酒精常規消毒局部皮膚，用一次性滅菌注射針頭刺雙手四縫穴0.2～0.5分深，出針后擠出無色或黃色透明液體，再用消毒藥棉簽拭干。隔日1次，針刺3次。

對照組另用鯊肝醇片（陜西永壽制藥有限公司，批號20050723）1～2mg/kg，日3次口服。

1周為一療程，1療程后觀察療效。

3 療效標準[2]

顯效：外周血中性粒細胞絕對值恢復至正常范圍。好轉：外周血中性粒細胞絕對值升高0.3×109/L，但仍低于正常標準。無效：外周血中性粒細胞絕對值無上升。

用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后白細胞及中性粒細胞指標比較見表2。

表2 兩組治療前后白細胞及中性粒細胞指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后白細胞及中性粒細胞指標比較 （±s）

組別 例 白細胞（×109） 中性粒細胞（×109）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 23 2.42±0.87 5.15±1.22 1.08±0.22 4.07±2.03對照組 24 2.44±1.02 4.18±0.99 1.06±0.23 2.62±1.73 t 0.160 2.727 0.053 2.287 P 0.874 0.012 0.958 0.032

5 討 論

粒細胞作為白細胞的重要成分，在抗感染和非特異性免疫中發揮重要作用[3]。引起粒細胞減少常見的病因有感染、物理化學因素、血液疾病、脾功能亢進、結締組織病、過敏性疾病、獲得性或原因不明等。其中感染引起的較為常見，且粒細胞減少易引起繼發感染。

中性粒細胞減少癥屬中醫“虛勞”“血虛”“虛損”等范疇。脾化生氣血、為后天之本，腎藏先天之精、為先天之本，補益脾胃即為顧護先天之本。治宜益氣養血，方用歸脾湯加減。歸脾湯加減方中太子參、黃芪、白術補脾益氣，陳皮、法半夏、茯苓燥濕理氣和中，當歸活血補血，黃芩、連翹清余熱，雞內金、焦山楂開胃消食助運，枳殼理氣導滯，炙甘草益氣補中、調和諸藥，生姜、大棗調和脾胃。

藥理研究顯示歸脾湯加減具有保護造血系統，改善骨髓微循環，促進造血細胞核糖核酸合成和多能干細胞增殖與分化，顯著提高白細胞的作用。此外，還可提高機體的免疫力，改善疲乏、心慌癥狀，預防白細胞下降，使白細胞達到正常水平[4]。

氣血和調是人體健康狀態，氣血不和則百病由生。《素問·調經論》曰：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生。是故守經隧焉。”用針刺釋放出適量的壅滯血液以通其經脈，調其血氣，從而達到治愈疾病的首要目的。放血有擴張腦血管、增加腦血流量和改善血管彈性的作用，可以改善微循環障礙、緩解血管痙攣、促進血液循環，對神經、肌肉、體溫有良好的調整作用[5]。

歸脾湯加減結合刺絡放血治療兒童中性粒細胞減少癥效果較好。