綜合方法治療神經根型頸椎病臨床觀察

梁協濃

（廣東省江門市新會司前人民醫院急診科，廣東 江門 529149）

神經根型頸椎病是因頸椎間盤發生退行性改變而壓迫脊神經根引發的頸椎病，表現為頸肩痛、上肢肌力下降、放射性疼痛等，嚴重者會造成不同程度的運動功能障礙[1-2]。治療神經根型頸椎病多采用保守治療，即頸椎牽引、推拿、針灸，但部分患者仍存在疼痛、上肢麻木等[3]。中藥封包外敷可促進血液循環，起到舒筋活絡、活血化瘀作用，加強治療效果。本研究用綜合方法治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年7月至2019年7月就診于我院的患者，采用隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡30～73歲，平均（47.50±5.70）歲；急性發作期病程1～6天，平均（3.50±0.56）天。研究組男18例，女17例；年齡28～72歲，平均（47.34±5.20）歲；急性發作期病程1～7天，平均（3.42±0.65）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《外科學》[3]神經根型頸椎病標準，具有根性分布的疼痛、麻木癥狀，經影像學確診；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中血瘀氣滯證，主癥為上肢刺痛、頸肩部疼痛、痛處固定，次癥為肢體麻木、活動不利，舌暗、脈弦。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，就診前1個月內未接受其他治療，簽知情同意書。

排除標準：頸椎發育畸形，骨質疏松癥，合并腫瘤，既往頸部外傷手術史，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用牽引及推拿治療。①牽引：取舒適坐位后，給予患者行頜枕帶牽引，角度為15o～30o，牽引重量為女15～16kg、男16～18kg，由輕到重，每次15min，每天牽引1次。②推拿：患者取正坐位，醫生將一手拇指與其他四指呈“鉗”形拿捏頸部5～10min。再用拇指指端對頸肩的痛處進行彈撥，每處彈撥1min，力度可逐漸加重，以患者能承受為準。醫生于患者后方用合十的雙手掌側對頸肩部側擊2～5min，此后再拿揉患者的上臂，經肘部沿前臂背側往返10次。治療期間多臥床休息，療程1周。

研究組加用中藥封包外敷治療。藥用當歸30g，桂枝25g，秦艽25g，細辛20g，川芎20g，香附15g，川牛膝25g，獨活25g，防風20g，白芷20g，延胡索20g，干姜10g。諸藥封于紗布袋中用微波爐加熱20min，取出后待溫度適中外敷頸部，每次30min。每日2次，治療1周。

3 觀察指標

頸椎功能障礙指數用頸椎功能障礙指數量表（NDI）[5]，NDI范圍0～100%，百分率越高表示頸椎功能越差。疼痛程度評估量表為視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，得分越低表示疼痛越輕。

生活質量評估量表為健康調查簡表（SF-36），滿分100分，分值越高表示生活質量越好。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。顯效：頸肩疼痛癥狀消失，肌力恢復正常，肢體功能恢復，可正常工作及生活。有效：頸肩疼痛有明顯改善，肌力恢復50%以上，肢體功能明顯改善，對生活有輕微影響。無效：癥狀無改善，仍存在頸肩功能障礙。

5 治療結果

兩組治療前后NDI指數及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NDI指數及VAS評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后NDI指數及VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NDI指數（%） VAS評分（分）治療前 治療1周 治療前 治療1周對照組 35 36.88±8.90 27.05±6.04* 7.58±0.46 4.28±0.37*研究組 35 37.05±8.75 13.46±5.70* 7.56±0.47 3.01±0.42*t 0.081 9.681 0.180 13.423 P 0.936 0.000 0.859 0.000

兩組治療前后SF-36量表總分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36量表總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36量表總分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 t P對照組 35 41.85±6.23 64.08±8.25 12.721 0.000研究組 35 41.65±5.87 77.50±8.46 20.597 0.000 t 0.138 6.719 P 0.891 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

6 討 論

神經根型頸椎病的發病原因與機械壓迫、炎癥反應、髓核突出或脫出等有關。頸椎牽引可改善頸椎供血，促進血液循環，減輕疼痛、上肢麻木癥狀。而推拿可以促進頸肩部的血液循環，減輕疼痛癥狀。

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”“項強”范疇。是因過度勞累、外傷導致的經脈不通、氣血瘀滯，治療應以通經活血為主[7]。中藥封包外敷方中當歸通經活血化瘀，桂枝溫經通陽，秦艽清濕熱、退虛熱、通絡止痛，細辛、川牛膝、獨活、防風通竅、祛風、止痛，川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛，香附疏肝解郁、調經止痛，白芷消腫排膿、祛風止痛，干姜溫肺化飲、回陽通脈[8-10]。諸藥合用，可以溫經通陽、活血化瘀、行氣止痛。藥理研究表明，當歸、桂枝、川牛膝、獨活、川芎、延胡索等可以改善血液循環，減輕對脊神經根的壓迫，促進炎性物質的吸收，緩解疼痛，改善其脊椎功能。

綜合方法治療神經根型頸椎病療效較好。