補腎活血通絡方結合溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

楊永光

（河南省遂平仁安醫院骨科，河南 駐馬店 463100）

膝關節骨性關節炎（KOA）屬中醫“骨痹”范疇，多因肝腎精血不足，使得筋骨失養，加之風寒濕邪入侵，最終致氣滯血瘀、經絡阻塞、關節腫脹[1]。本研究用補腎活血通絡方結合溫針灸治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2016年2月至2018年6月我院診治的KOA患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組62例，男27例，女35例；年齡37～75歲，平均（55.7±7.6）歲；Kellgren-Lawrance分型為Ⅱ型40例，Ⅲ型22例；單膝31例，雙膝31例；病程2.4～7.7年，平均（3.48±1.53）年。對照組63例，男29例，女34例；年齡35～77歲，平均（56.7±8.7）歲；Kellgren-Lawrance分型為Ⅱ型39例，Ⅲ型24例；單膝34例，雙膝29例；病程2.3～7.9年，平均（3.43±1.62）年。兩組主要基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參考美國風濕病協會制定的KOA診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》制定的KOA診斷標準，符合肝腎虧虛證及風寒濕痹證；②近2個月內未服用過非甾體抗炎類藥物；③彩色多普勒超聲檢查顯示關節腔積液；④可接受溫針灸治療。

排除標準：①繼發性膝關節骨性關節炎；②膝關節存在明顯外翻畸形或明顯外傷史；③治療過程中出現嚴重不良反應；④有內分泌系統、造血系統、心血管等其它嚴重原發性疾病。

2 治療方法

對照組給予西藥常規用藥，雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，日1次，飯后服用。

觀察組用補腎活血通絡方及溫針灸治療。補腎活血方為補骨脂20g，桑寄生15g，骨碎補20g，川芎10g，川牛膝20g，雞血藤10g，白芍10g。水煎，1次200mL，日2次，分早晚服用。針刺取內外側膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里等穴位。以0.25mm×40mm的一次性不銹鋼針灸針，采用平補平瀉法，針刺得氣后即留針，用2cm×2cm的分段清艾條，取用點燃的分段清艾條插入內外側膝眼針灸針的針柄進行溫針，以感覺局部有燙感為限，治療過程中用紙片墊于膝眼附近以防灼傷，留針50min后起針，按壓針孔以防止出血，每周5次。

兩組均連續治療6周。

3 觀察指標

采用Lysholm膝關節評分量表評估治療前后膝關節功能，主要包括8項，評分越高表示膝關節功能越好。治療前后采集靜脈血液標本，離心后采集血清，檢測血清中IL-6、IL-1β、hs-CRP等炎癥因子含量。

用SPSS20.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，行走和站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能基本恢復正常，但行走過久或天氣變化時仍有疼痛。有效：關節疼痛減輕，膝關節功能有所改變。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膝關節功能Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組膝關節功能Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組膝關節功能Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周后 治療3周后 治療6周后 F P對照組 63 60.88±5.81 62.15±3.83 66.25±3.42 70.16±2.64 24.654 ＜0.001觀察組 62 61.93±4.17 67.48±4.76 74.46±2.86 84.82±1.82*△ 223.355 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-6（ng/L）IL-1β（mg/L）hs-CRP（mg/L）對照組 63治療前 3.69±1.21 3.61±1.25 8.75±1.87治療后 2.97±0.91* 2.85±1.01* 7.64±1.53*治療前 3.65±1.19 3.58±1.22 8.79±1.90治療后 1.92±0.38*△ 1.29±0.43*△ 3.36±1.13*△觀察組 62

6 討 論

中醫認為“腎主骨生髓”，骨枯髓減，難以濡養筋骨，加之長期受風、寒、濕、熱入侵，機體遇寒，經筋收縮，寒邪不去，痙攣不解，氣滯血瘀，經絡壅滯，痹阻筋脈，關節痹阻，導致水腫、疼痛、腫脹、黏連、攣縮等，引發KOA。《張氏醫通》也有“無有不因肝腎虛者，則風寒濕氣襲之”之說，肝腎不足、筋骨失養是KOA病機。應以補腎活血通絡為主要治療原則[2]。

補腎活血通絡方中補骨脂為補腎壯陽之要藥，骨碎補有補腎活血功效，桑寄生主治腰膝酸軟筋骨無力等癥狀，川芎有活血化瘀、祛風濕、舒經絡作用，川牛膝有強筋健骨、活絡止痛作用，雞血藤、白芍溫腎助陽、養血活血。諸藥合用，共奏補正氣、強筋骨、活血化瘀、補益肝腎之效。針灸可以疏通經絡，調整氣血，驅邪外出。艾灸溫經散寒，研究表明[3]，艾葉有激活補體、抗菌及增強免疫作用。艾灸時隨著溫度的升高，局部組織血液循環加快，不僅可改善胃腸蠕動，還能提高機體抵抗力。KOA主要病理改變是關節軟骨退行性病變及關節增生形成骨贅，并由此引起細胞功能改變。TNF-α、IL-6因子是發病的主要介質，在炎性反應中起著重要的作用，可增強滑膜細胞環氧化酶-2和膜相關前列腺素E2合成酶1的核糖核酸（mRNA）、蛋白質的表達，使滑膜組織纖維、細胞因子出現異常，導致關節軟骨退變，進而影響關節功能[4]。溫針灸治療KOA作用于靶細胞、滑膜細胞，具有抗炎、調節機體免疫功能的作用，達到改善血液循環、消腫消炎、緩解臨床癥狀的目的[5]。

補腎活血通絡方聯合溫針灸治療KOA可改善膝關節功能及機體炎癥因子，療效較好。