椎體成形術配合補腎健骨湯治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察

王志華

（河南省漯河市郾城區中醫院骨傷科，河南 漯河 462300）

骨質疏松性腰椎壓縮骨折是由骨脆性增加、骨強度減少、骨量降低的骨質疏松癥引起的一類常見并發癥，高發于老年人[1]。本研究用椎體成形術配合補腎健骨湯治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為兩組各37例。觀察組男17例，女20例；年齡53～77歲，平均（63.93±2.41）歲；病程2～18h，平均（9.85±2.14）h。對照組男15例，女22例；年齡56～78歲，平均（66.23±2.35）歲；病程2～17h，平均（9.11±2.03）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫參照《骨與關節損傷》[2]相關標準，經X線檢查確診為腰椎壓縮性骨折，有腰部活動障礙，骨密度（BMD）減少2個標準差以上。②中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[3]：腰部以上不適，局部劇烈疼痛，且伴隨腫脹、壓痛，不能站立或坐起，嚴重者有大小便障礙，舌質或偏紅或淡，脈細弱無力。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，患者及其家屬簽署知情同意書，近3個月內未接受原發性骨質疏松癥藥物治療，無精神系統疾病，無手術禁忌癥。

排除標準：合并重要臟器器質性損傷，伴有骨髓或神經損傷，過敏體質，惡性腫瘤，其他原因引起的骨折。

2 治療方法

兩組均用椎體成形術。手術前進行常規準備，應用C形臂X線機透視進行傷椎定位，經X線監護用特殊穿刺針經皮穿刺椎體，手術時間較短，手術切口約為2mm，放置工作套管，建立工作通道，調配骨水泥，注入傷椎，維持椎體穩定。

觀察組加用補腎健骨湯治療。藥用葛根60g，鹿角霜、茯苓各20g，穿山甲、補骨脂、山藥、淫羊藿、續斷、黃芪各30g，當歸、熟地黃各15g，紅花10g。日1劑，加水350mL煮沸取汁200mL，早晚各服用1次。4周為一療程，連續用藥3個月。

兩組均給予常規護理。

3 觀察指標

Oswestry功能障礙指數包括睡眠狀況、行走、負重、疼痛程度等，共12個項目，得分越高表示功能障礙越重。測定Cobb角以確定側彎端椎，于端椎椎體上下各劃一橫線，橫線處各做垂直線，交角為Cobb角。采用全身雙能X線骨密度儀（意大利）型號GK99-UNIGAMMA X-RAY PLUS檢查骨密度變化情況。治療前、治療1個月后及治療3個月疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）進行評估，滿分10分，評分越低表明疼痛程度越輕。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組骨折恢復情況比較見表1。

表1 兩組骨折恢復情況比較 （±s）

表1 兩組骨折恢復情況比較 （±s）

組別 例 Oswestry功能障礙指數 Cobb角（°）骨密度（g/cm2）對照組 37 29.09±2.95 17.32±2.81 0.83±0.15觀察組 37 22.03±3.01 11.01±2.13 0.94±0.22 t 10.190 10.885 2.513 P 0.000 0.000 0.014

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 37 8.53±0.56 7.38±0.51 3.09±0.17觀察組 37 8.52±0.58 6.35±0.45 2.23±0.14 t 0.075 9.212 23.754 P 0.940 0.000 0.000

5 討 論

老年人骨脆性高、骨密度低、骨量少，是骨質疏松性腰椎壓縮性骨折高發群體。中醫認為骨質疏松癥多與腎功能降低、脾胃虛弱、脾胃運化失調有關，腎主骨、生髓，治療以補腎益脾，強筋壯骨為主[3]。老年患者恢復能力弱，吸收能力差，術后再骨折是腰椎壓縮性骨折椎體成形術的潛在并發癥。因此，在進行椎體成形術恢復椎體高度及緩解疼痛后，需及時對骨質疏松進行治療。椎體成形術是一種微創脊椎外科手術，手術時間短，切口僅為2mm，且具有良好的止痛效果[4]。進行椎體成形術24h后即可通過外部固定保護進行正常活動，可避免因長期臥床帶來的尿路感染、壓瘡、肺炎等并發癥，保證護理便利[5]。補腎健骨湯方中葛根生津止渴、解肌退熱，鹿角霜治腎寒羸瘦、生陽氣，補精髓、收斂止血，熟地黃、茯苓、山藥補氣益脾，補骨脂補益脾腎、溫命門之火，淫羊藿溫補腎陽，當歸活血化瘀，穿山甲破血通絡，黃芪補氣利尿，紅花、續斷活血止痛、消腫化瘀。諸藥合用，可益氣堅骨、補腎強脾，有消腫及活血化瘀功效，可促進骨折愈合，恢復Cobb角及Oswestry功能障礙，增加骨密度，降低骨折再發生率[6]。現代藥理研究證實，山藥中有效成分可促進骨細胞及骨保護素的表達。黃芪、穿山甲、紅花可促進肉芽組織形成及骨細胞纖維生長。補骨脂有類激素樣作用，可抑制骨細胞活性，調節體內環境，促進骨痂生長，縮短愈合時間。研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組Cobb角、Oswestry功能障礙指數更小，骨密度更大，VAS疼痛評分更低。表明補腎健骨湯聯合椎體成形術對骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者康復效果較好，可較大程度減輕疼痛，促進身體功能的恢復。

綜上所述，補腎健骨湯聯合椎體成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折具有良好療效，可降低痛感，降低骨折再發生率。