腹腔鏡術(shù)結(jié)合加味桂枝茯苓湯治療輸卵管炎性不孕癥療效觀察

郎愛娟

（鄭州大橋醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 鄭州 450000）

輸卵管炎癥為輸卵管阻塞不孕癥的主要因素之一，約占所有不孕癥的33%。常伴有月經(jīng)紊亂、下腹痛、乳房脹痛、腰部酸痛、性冷淡等[1]。腹腔鏡為治療慢性輸卵管炎性不孕癥的常用方法，臨床效果較好，但可能會(huì)引起輸卵管粘連、輸卵管阻塞等[2]。本研究用腹腔鏡術(shù)結(jié)合加味桂枝茯苓湯治療輸卵管炎性不孕癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年4月至2018年6月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均（29.15±2.03）歲；病程1～4年，平均（2.54±0.61）年。觀察組年齡26～36歲，平均（28.84±1.89）歲；病程11個(gè)月～4年，平均（2.46±0.72）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為氣虛血瘀證型。主癥為婚后不孕，腹部脹痛，乳房脹痛等；次癥為經(jīng)血紫暗、有血塊，性交痛，經(jīng)期前情緒低落；舌紫黯、有瘀斑，舌苔發(fā)白且薄、脈弦細(xì)澀；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③男方生殖功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②凝血功能障礙；③伴有糖尿病、高血壓疾病。

2 治療方法

兩組均給予腹腔鏡術(shù)治療。于經(jīng)期結(jié)束后2～3天用全麻進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，按照手術(shù)需求進(jìn)行2點(diǎn)或多點(diǎn)穿刺，根據(jù)病情經(jīng)行輸卵管粘連松懈術(shù)、電凝分離術(shù)，恢復(fù)輸卵管正常形態(tài)。輸卵管傘端閉鎖或積水者進(jìn)行輸卵管成形及造口術(shù)，手術(shù)過(guò)程中在宮頸下加壓注釋美藍(lán)液，可觀察輸卵管疏通情況，術(shù)后第1次經(jīng)期結(jié)束3天后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，如果過(guò)程中遇到阻力于術(shù)后第2次經(jīng)期結(jié)束3天后再次進(jìn)行，直至輸卵管疏通，并進(jìn)行抗感染治療。

觀察組加用加味桂枝茯苓湯。藥用三棱6g，金銀花20g，茯苓、路路通、丹參、皂角刺各15g，桂枝、丹皮、桃仁、王不留行各12g，連翹20g，莪術(shù)6g。氣滯型加香附12g，濕滯型加蒼術(shù)、半夏各9g，氣虛型加黨參15g、黃芪20g，濕熱型加敗醬草、蒲公英各30g，腎虛型加菟絲子、桑寄生各12g，腹拘急疼痛加白芍12g。1日1劑，水煎取汁300mL，早中晚各服1次。服10天，經(jīng)期結(jié)束1天后開始服，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》[5]中癥狀分級(jí)量表。中醫(yī)證候積分主癥為無(wú)癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥為無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度3分，重度3分。中醫(yī)證候積分為主癥和次癥積分總分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

痊愈：治療后1年內(nèi)妊娠。好轉(zhuǎn)：治療后1年內(nèi)輸卵管造影顯示輸卵管通暢，但沒(méi)有妊娠。無(wú)效：輸卵管造影顯示無(wú)改善，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后 t P對(duì)照組 40 16.12±2.71 7.84±1.08 17.951 0.000觀察組 40 16.25±2.63 5.21±0.98 24.878 0.000 t 0.218 11.406 P 0.828 0.000

6 討 論

輸卵管炎性不孕可分為慢性輸卵管炎性不孕與急性輸卵管炎性不孕，輸卵管炎引起輸卵管阻塞為導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因。輸卵管炎性不孕癥為婦科中發(fā)病率較高的疾病，指由于炎癥引起的炎性分泌物致輸卵管阻塞，輸卵管輸送功能減弱，甚至喪失運(yùn)送精子、受精卵、拾卵進(jìn)入子宮功能。發(fā)病原因可能與人工流產(chǎn)、上環(huán)、藥物流產(chǎn)、闌尾炎等關(guān)聯(lián)，若未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致宮外孕、終生不孕。

臨床常用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥，依據(jù)輸卵管病變程度確定治療方案，如輸卵管粘連松懈術(shù)、輸卵管傘部成形及造口術(shù)等，恢復(fù)子宮、雙側(cè)輸卵管正常組織結(jié)構(gòu)及輸卵管功能。術(shù)中分離應(yīng)盡量避免鉗夾輸卵管，采用薄剪，保護(hù)輸卵管傘端組織解剖完整，盡量減少電凝輸卵管傘端及造口端，防止出現(xiàn)阻塞、粘連等。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕癥病機(jī)為瘀阻胞絡(luò)，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主[7]。加味桂枝茯苓湯中三棱、莪術(shù)破血行氣，金銀花、連翹清熱利濕，茯苓滲濕利水，路路通通絡(luò)止痛，丹皮、桃仁、丹參活血化瘀，皂角刺祛瘀止痛，桂枝溫經(jīng)祛寒，王不留行活血通經(jīng)[8]。諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、活血化瘀之功。

腹腔鏡術(shù)結(jié)合加味桂枝茯苓湯治療輸卵管炎性不孕癥可提高療效。