中西藥合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

崔俊余，夏桂志

（山東省沂水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科/腎內(nèi)科，山東 沂水 276400）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，主要累及手足腕踝等小關(guān)節(jié)，為對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，可造成關(guān)節(jié)腫脹、強(qiáng)直、畸形等，呈交替緩解和復(fù)發(fā)進(jìn)程[1]，具有較高的患病率和致殘率[2]。目前治療主要藥物有非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及靶向小分子藥物[3]，但療效不穩(wěn)定且差異性較大，難以普及應(yīng)用[4]。本研究以中西藥合用治療RA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2017年3月至2018年12月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。觀察組男11例，女27例；年齡42～76歲，平均（58.6±1.3）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（3.2±0.4）年。對(duì)照組男10例，女28例；年齡40～78歲，平均（57.8±1.5）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（3.5±0.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[6]。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝腎損害，無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。塞來(lái)昔布0.2g，日2次口服；甲氨蝶呤15mg，1周1次口服。

觀察組加用加味烏頭湯。制草烏10g，制川烏10g，黃芪30g，白芍30g，麻黃10g，蜂蜜30g，雞血藤30g，川芎15g，桂枝15g，威靈仙15g，知母12g，秦艽12g，蜈蚣6g，炙甘草10g。熱象明顯去麻黃、桂枝加黃柏、赤芍、豨薟草、絡(luò)石藤，偏寒加細(xì)辛，關(guān)節(jié)腫脹重著加防己、木瓜、茯苓，肌膚麻木不仁加蘇木、路路通、絡(luò)石藤，上肢疼痛較重加桑枝、姜黃，下肢疼痛較重加牛膝、千年健。加水600mL，先煎制草烏、制川烏1h，再加入其他藥共煎，取汁300mL，每日1劑，分早晚2次溫服。每周連服5天，休息2天。

兩組均治療6周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分包括疼痛、腫脹、晨僵，由輕至重計(jì)為0～3分。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 腫脹 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 2.36±0.43 0.32±0.13△ 2.17±0.53 0.14±0.03△ 2.34±0.29 0.20±0.04△對(duì)照組 38 2.41±0.27 0.75±0.26 2.18±0.50 0.52±0.11 2.21±0.30 0.73±0.15

6 討 論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。烏頭湯出自于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》。方中制川烏、制草烏散寒止痛，麻黃發(fā)汗宣痹，白芍、甘草酸甘化陰、緩急舒筋，桂枝調(diào)陰陽(yáng)，黃芪益氣固表，雞血藤、川芎補(bǔ)血活血，威靈仙、秦艽、知母清熱除濕，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。 諸藥合用，共奏清熱除濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。

中西藥合用治療RA效果較好。