化瘀祛瘀湯輔治腦梗死臨床觀察

靳楠楠，曹秋彩，胡丹華

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科，河南 鄭州 450053）

腦梗死屬于神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病占所有腦血管疾病的78%[1]。其致殘疾概率較高，死亡概率為15%～20%[2]。腦梗死是因腦組織局部血液循環(huán)受到障礙而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等軟化壞死[3]。腦梗死發(fā)病有3周至半年以上的恢復(fù)期，多用西藥及中成藥治療[4]。本研究用化瘀祛瘀湯輔治腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2017年3月至2019年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組54例與治療組55例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡57～81歲，平均（60.5±2.89）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.07±1.34）個(gè)月。治療組男27例，女28例；年齡57～81歲，平均（59.50±3.01）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.37±1.72）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗死（缺血性腦卒中）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI確診。②表現(xiàn)為頭暈、惡心、四肢發(fā)麻、言語(yǔ)不清；③首發(fā)缺血性腦卒中，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期限大于1年；④格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）大于8分；⑤家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙病史、癡呆；②尚未達(dá)到術(shù)后早期康復(fù)治療的條件；③合并聽(tīng)覺(jué)障礙，合并腎、肝、心等嚴(yán)重器質(zhì)病變。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，包括降血壓、糾正水電解紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)用依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051）25mg加入200mL生理鹽水靜脈注射，日3次，治療14天。阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304）100mg，日2次，早晚2次口服，服用藥物之前不可飲食，保持空腹。

治療組加用化瘀祛瘀湯。藥用酒制大黃6g；水蛭4g；半夏、生白術(shù)、膽南星、天麻均12g，赤芍、葛根各16g，熟地、芒硝、僵蠶、杜仲、薏苡仁、枳實(shí)、澤瀉各10g。腰膝酸軟加戟天，痰熱腑實(shí)加厚樸，口角歪斜加全蝎，濕重加車前仁。日2劑，水煎，分早晚2次服。

兩組均用藥6周。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值與神經(jīng)功能功能呈反比[5]。

生活質(zhì)量：通過(guò)簡(jiǎn)明健康狀況評(píng)價(jià)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、生理職能、一般健康、情感職能、精力、精神健康?？偡?～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

中醫(yī)證候積分：包括頭暈、惡心、四肢發(fā)麻、言語(yǔ)不清，癥狀按其嚴(yán)重程度分記為無(wú)、輕、中、重度4級(jí)，并評(píng)為0分、1分、2分、3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀完全或基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少大于90%，病殘程度0級(jí)為基本治愈。臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)為顯效。臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效。臨床癥狀無(wú)改善或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加小于18%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 NDS NIHSS治療前 對(duì)照組 54 33.37±3.39 34.47±2.96治療組 55 32.41±1.54 33.52±3.51 t 1.092 1.526 P 0.059 0.130治療后 對(duì)照組 54 21.14±1.13 19.03±3.51治療組 55 20.48±1.65 17.82±1.62 t 2.432 2.318 P 0.017 0.022

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 54 68.37±4.19 73.66±3.79 6.915 0.000治療組 55 69.05±2.28 82.45±5.25 17.228 0.000 t 1.055 10.010 P 0.294 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療30d后 t P對(duì)照組 54 27.15±4.34 14.36±2.58 18.615 0.000治療組 55 26.95±4.55 9.28±2.05 26.019 0.000 t 0.234 11.328 P 0.816 0.000

6 討 論

促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是治療腦梗死的終極目標(biāo)?；鲮铕鰷谢龌钛?、通絡(luò)祛瘀、痰瘀兼治功效，改善神經(jīng)功能損傷[6]。阿司匹林可使血小板的環(huán)氧化酶乙?；?，減少血栓素的形成，誘導(dǎo)血小板起到不可逆的作用，阻止血小板分散，從而有效達(dá)到抗血栓的目的[7]。

化瘀祛瘀湯輔助治療腦梗死療效較好。