補腦息風止痙湯聯合多巴絲肼片治療帕金森病療效觀察

劉新勝，蔡恩平，張振剛，劉 瑞

（1.河南省三門峽市第三人民醫院，河南 三門峽 472000；2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008）

本研究用補腦息風止痙湯聯合多巴絲肼片治療帕金森病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2016年6月至2018年7月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男18例，女17例；年齡50～75歲，平均（62.37±2.21）歲；病程1～8年，平均（3.16±0.74）年。觀察組男19例，女16例；年齡51～76歲，平均（61.98±2.76）歲；病程1～8年，平均（3.21±0.71）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合《帕金森病的診斷和治療》[1]相關診斷標準。表現為肌強直、運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態異常等運動癥狀，隨著病情發展可出現認知功能損傷、精神癥狀、睡眠障礙等；②符合《帕金森病中醫證候特征研究》[2]中痰瘀互結證辨證標準，癥狀表現為肢體麻木，胸悶多痰，舌質紫暗，舌苔黃膩，脈弦澀；③可耐受治療，簽署知情同意書。

排除標準：①存在腦部其他器質性病變；②伴隨肌肉萎縮、眼外肌麻痹癥、小腦體征等疾病；③對所用藥物敏感；④無法配合治療。

2 治療方法

兩組均口服多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）0.125g，1日3次。

觀察組加服補腦息風止痙湯。藥用蜈蚣2條，全蝎、鹿茸各3g，地龍6g，法半夏、懷牛膝、人參各10g，茯苓、當歸各12g，膽南星、肉蓯蓉、天麻、白術各15g，白芍20g，黃芪、龜甲各30g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中證候積分：觀察肢體麻木，胸悶多痰等癥狀改善情況，采用0、2、4、6評分法，0分為無癥狀，2分為癥狀輕度，4分為癥狀中度，6分為癥狀重度。癥狀越嚴重中醫證候積分越高。

炎性因子：采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β），另采用硫代巴比妥酸比色法及羥胺法檢測血清中超氧化物岐化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。

認知功能：采用蒙特利爾認知功能評估表（MoCA）及簡易精神狀態量表（MMSE）評估認知功能，MoCA總評分小于26分表示認知障礙，總評分大于等于26分為正常。MMSE總評分小于13分表示癡呆，總評分14～24分為認知障礙，總評分大于等于25分為正常[3]。

帕金森評定量表：采用UPDRS評定量表觀察精神、行為和情緒的評分，日常活動的評分、運動功能的評分及并發癥的評分?？傇u分越高癥狀越嚴重。

用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

療效指數大于等于95%為痊愈，療效指數70%～94%為顯效，療效指數30%～69%為有效，療效指數小于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 15.84±3.81 10.49±2.61 6.854 0.000觀察組 35 15.14±3.28 4.92±1.06 17.540 0.000 t 0.824 11.698 P 0.413 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） IL-1β（ng/L） MDA（U/mL） SOD（（mol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 37.22±6.17 30.03±5.92 92.86±21.43 81.36±19.38 9.16±3.24 8.24±2.47 69.18±18.75 72.36±17.05觀察組 35 37.18±6.25 18.64±5.86 92.63±21.58 49.57±18.24 9.25±3.08 5.13±2.04 69.33±18.82 81.12±17.53 t 0.027 8.090 0.045 7.067 0.119 5.743 0.033 2.119 P 0.979 0.000 0.964 0.000 0.906 0.000 0.974 0.038

兩組治療前后認知功能評分比較見表4。

表4 兩組治療前后認知功能評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后認知功能評分比較 （分，±s）

組別 例 MoCA評分MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 16.34±3.15 18.46±3.91 15.23±3.59 17.08±3.56觀察組 35 16.42±3.57 21.35±3.57 15.19±3.76 19.42±3.84 t 0.099 3.229 0.046 2.644 P 0.921 0.002 0.964 0.010

兩組治療前后UPDRS評分比較見表5。

表5 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，±s）

組別 例 精神行為情緒評分 日?；顒釉u分 運動功能評分 并發癥評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.42±0.73 3.06±0.46 19.85±2.16 10.26±1.33 28.35±4.72 13.42±2.35 11.25±1.26 6.45±0.87觀察組 35 5.39±0.81 1.74±0.25 19.78±1.97 5.13±0.64 28.19±5.17 7.51±1.20 11.09±1.38 3.41±0.56 t 0.163 14.916 0.142 20.562 0.135 13.251 0.507 17.383 P 0.871 0.000 0.888 0.000 0.893 0.000 0.614 0.000

6 討 論

目前，帕金森病發病機制多認為與黑質多巴胺能神經元發生進行性退變及路易小體的形成、多巴胺與乙酰膽堿遞質失衡、紋狀體區多巴胺遞質降低等因素密切相關[4]。多巴絲肼片是左旋多巴與芐絲肼所組成的復合物，左旋多巴可透過血腦屏障，提高多巴胺水平，而芐絲肼則為外周多巴托羧酸抑制劑，藥效與卡比多巴類似。當多巴絲肼片進入機體后，其藥效可在1h內達到最高峰，隨著服用劑量的增加，藥物的吸收程度及血漿濃度峰值與其呈正相關，有助于改善精神狀態，且藥物安全性較高，不良反應少[5-6]。

帕金森屬中醫“顫證”、“震顫”等范疇。病位在肝，隨著病情發展可累及腎臟及脾臟，瘀血阻絡貫穿全程，屬本虛標實之證，腎精虧虛為虛，肝風內動、痰熱為實[7]。因此，治療當補肝益腎、息風通絡、填精補腦、止痙除顫。補腦息風止痙湯方中蜈蚣、全蝎、地龍穿透筋骨、搜風通絡，人參、黃芪益氣健脾、補充元氣、運水化濕，鹿茸、肉蓯蓉辛熱溫潤，法半夏和胃降逆、燥濕化痰，懷牛膝祛風除濕、活血通絡，茯苓滲水利濕、健脾和胃，當歸活血化瘀，膽南星熄風定驚、清熱化痰、定癇止搐，天麻息風止痙、祛風通絡、平肝潛陽，白術健脾益氣、燥濕利水，白芍養血柔肝、緩中止痛，龜甲滋陰潛陽、益腎強骨、養血補心[8]。諸藥合用，共奏化痰開竅、填精補腦、息風止痙之效。藥理研究表明[9]，人參中人參皂苷可抑制及阻斷神經元凋亡，并拮抗氧化應激反應；肉蓯蓉亦可抑制氧化應激反應，從而改善患者記憶功能；膽南星、白芍、白術及茯苓等均有抗炎、抗氧化作用。

中西藥合用治療帕金森病可改善臨床癥狀及血清炎性因子水平，抑制氧化應激反應，從而提高認知功能。