中西醫結合治療反流性食管炎臨床觀察

李莉莉

（河南省柘城縣人民醫院消化內科，河南 商丘 476200）

反流性食管炎表現為反酸、燒心、胸痛等。本研究用中西結合方法治療反流性食管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2018年1月我院收治患者，按隨機數字表法分成兩組各42例。對照組男22例，女20例；年齡34～65歲，平均（49.13±5.42）歲；病程5個月～6年，平均（3.42±1.13）年。觀察組男23例，女19例；年齡35～68歲，平均（51.62±5.89）歲；病程7個月～6年，平均（3.75±1.34）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[1]相關診斷標準，且經胃鏡等檢查確診。中醫符合《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）》[2]中虛氣逆證型辨癥標準。主癥為噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎，次癥為胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力，舌質淡紅苔白膩，脈沉細。具備3項及以上主癥，或2項主癥加1項及以上次癥，具備舌脈即可確診。

納入標準：①符合西醫、中醫診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①對所用藥物有過敏反應；②心肝腎等其他重要臟器異常；③存在消化道出血、消化性潰瘍等其他嚴重性消化系統疾病。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑腸溶片（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20103406）20mg，日1次；若反流、噯氣、腹脹明顯可加枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152）5mg口服，日3次。

觀察組加用加味補中益氣湯。旋覆花20g（包煎），炙黃芪20g，煅烏賊骨20g，柴胡10g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參12g，浙貝母12g，炒白術12g，枳殼12g，當歸6g，大棗6枚，陳皮6g，蒲公英6g，升麻6g，黃連5g，生姜3片。水煎取汁400mL，于早晚餐前30min服用。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

中醫證候積分[3]包括噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎、胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力，根據嚴重程度分成無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高表示臨床癥狀越嚴重。

隨訪3個月后統計復發情況。停止給藥后，患者臨床癥狀出現或病情加重，中醫證候積分較治療前提高1分，且持續7天及以上者為復發。

4 療效標準[3]

主癥、次癥消失，胃鏡檢查未發現點狀或條狀發紅、糜爛現象，中醫證候積分降低高于95%以上為痊愈。主癥基本消失，證候積分降低70%～95%為顯效。主癥、次癥有所減輕，或主癥未緩解，次癥消失，證候積分降低30%～70%為有效。未達到“有效”標準為無效。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 42 16.57±3.42 12.14±3.69*觀察組 42 15.89±2.97 5.63±2.15*△

兩組臨床療效和復發比較見表2。

表2 兩組臨床療效和復發比較 例（%）

6 討 論

反流性食管炎屬于消化道動力障礙性疾病，其發生機制較為復雜，研究證實與食管下括約肌壓力減弱、幽門螺旋桿菌感染相關[4]。

奧美拉唑是質子泵抑制胃酸分泌類藥物，其可降低胃酸的分泌，緩解反流癥狀，避免胃酸對食管黏膜進一步損傷，減輕機體的炎癥反應，但不可長時間服用，且停止給藥后具有一定復發性[5]。枸櫞酸莫沙必利膠囊是消化道促動力劑，可促使胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體興奮，加速乙酰膽堿的釋放，進而強化上消化道的運動功能[6]。

反流性食管炎屬中醫“呃逆”、“吐酸”等范疇。主要因脾胃升降失司，胃內容物上沖所致。治療應遵循補脾健胃、抑酸、胃降逆鎮痛的原則。加味補中益氣湯方中黃芪補中益氣，旋覆花和胃降逆，煅烏賊骨抑酸收斂，黨參、炒白術、炙甘草補氣健脾，蒲公英、法半夏、浙貝母清熱抑酸、逆降和胃，大棗、當歸、枳殼、黃連、升麻、柴胡、陳皮、生姜升陽舉陷，健脾和胃。諸藥合用，可補益中氣、健脾和胃、降逆止嘔。

中西醫結合治療反流性食管炎效果較好。