中西醫結合治療腰椎間盤突出癥腎陽虛型療效觀察

闞麗娜，何希俊，何靖霜，鄧 倩

（廣東省中山市中醫院預防保健科/治未病中心，廣東 中山 528400）

腰椎間盤突出癥好發于腰4-5、腰5-骶1之間。腰椎間盤各部分發生退行性改變后，椎間盤的纖維環破裂或髓核突出機械壓迫周圍神經，從而發生腰部疼痛或下肢麻木、疼痛等，嚴重者可導致下半身功能喪失、癱瘓及大小便失常等[1]。中藥治療腰椎間盤突出癥具有優勢[2]。本研究用中西醫結合方法治療腰椎間盤突出癥腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2016年5月1日至2019年5月1日診治患者，按隨機數字表法分為兩組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡23～72歲，平均（38.45±4.26）歲；病程1個月～8年，平均（3.23±1.23）年；體重63.24～82.65kg，平均（73.53±6.46）kg；許莫氏結節及經骨突出型7例，脫垂游離型12例，突出型7例，膨隆型13例；Pfirrmann分級為Ⅲ級17例，Ⅳ級22例；突出部位L3-4者10例，L4-5者12例，L5-S1者16例，雙節段突出1例；長期負重2例，運動傷9例，重物壓傷10例，扭傷11例；小學6例，中學10例，大專及以上23例。對照組男24例，女15例；年齡22～68歲，平均（38.37±4.15）歲；病程1個月～7年，平均（3.17±1.09）年；體重64.14～83.96kg，平均（73.12±6.14）kg；腰椎間盤突出癥類型：許莫氏結節及經骨突出型7例，脫垂游離型10例，突出型8例，膨隆型14例；Pfirrmann分級為Ⅲ級18例，Ⅳ級21例；突出部位L3-4者12例，L4-5者10例，L5-S1者15例，雙節段突出2例；長期負重2例，運動傷8例，重物壓傷10例，扭傷12例；小學5例，中學11例，大專及以上23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]腰椎間盤突出癥診斷標準，并經核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）等檢查確診。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中腎陽虛證。主癥為腰膝酸軟、性欲減退、畏寒肢冷，次癥為精神萎靡、夜尿頻多、下肢浮腫、動則氣促、發槁齒搖，舌脈象為舌質淡苔白、脈沉遲無力。

納入標準：屬腎陽虛型，病變部位棘突或棘旁可及壓痛，腰部活動受限，受累下肢神經的支配區域有感覺過敏或遲鈍，甚至在相應部位出現肌力減弱或肌萎縮，對應膝、跟腱腱反射減弱或消失，直腿抬高小于45°，加強試驗呈陽性，能堅持完成全部治療。

排除標準：由腫瘤骨轉移等脊柱其他病變引起疼痛，存在嚴重內科疾病，存在腰椎結核、滑脫、腫瘤等，合并免疫、血液系統疾病，合并嚴重心、肝、腎系統疾病，合并脊髓神經功能障礙，存在腰椎骨折、腰椎峽部裂或脊柱不穩等病變，合并脊髓神經功能障礙，妊娠或哺乳期婦女，精神、溝通障礙，依從性差、不配合治療，同時服用其他藥物影響研究。

2 治療方法

對照組用雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297）75mg，日1次，連續治療2周。

觀察組用益腎壯腰片結合隔姜督脈灸治療。益腎壯腰片藥用獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、五加皮、狗脊、補骨脂、續斷、三七、牡丹皮、絡石藤，每次4片，日3次口服，7天為一療程，連續治療2個療程。配合隔姜督脈灸，患者俯臥位，暴露背部，用無菌紗布置于整個督脈皮膚位置，將1～1.5kg鮮姜攪碎后的姜絨均勻鋪在背部督脈上3～5cm厚，然后將艾絨做成艾柱均勻鋪在姜絨上，點燃艾柱，根據耐受程度選擇適當艾柱數量，以皮膚發紅為度，督灸1次操作過程共更換點燃3次艾柱，治療時間約1h，5天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

JOA評分：采用日本骨科學會（JOA）評分評價腰椎功能，總分29分，分數越高表示腰椎功能越好。

NRS評分：采用疼痛強度量表（NRS）評分評價腰痛改善情況，分數范圍0～10分，分數越低表示疼痛程度越輕。

中醫證候積分：根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中醫證候計量方法評估癥狀、體征嚴重程度，腰酸痛及下肢沉重、腰腿發涼、神疲懶言、面色、舌質與舌苔、脈象6個項目評分，總分18分，分數越高表示越嚴重。

采用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOLBREF）評估生活質量，包括軀體、心理、社會、環境及綜合5個領域，滿分為100分，得分越高表示生活質量越好。

炎癥因子：采用酶聯免疫吸附法檢測兩組白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

腰腿疼痛消失，腰椎曲度正常，活動正常，直腿抬高70°以上為痊愈。腰腿疼痛減輕，腰椎曲度及活動有所改善為改善。癥狀、體征等無改善或加重，不能正常運動為未愈。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 14.53±2.15 18.83±3.03 7.228 0.000對照組 39 14.43±2.41 16.46±3.01 3.288 0.002 t 0.193 3.465 P 0.847 0.001

兩組治療前后NRS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 6.45±0.36 3.25±0.20 48.525 0.000對照組 39 6.37±0.34 5.94±0.22 6.631 0.000 t 1.009 56.501 P 0.316 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腰酸痛、下肢沉重 腰腿發涼 神疲懶言 面色?白 舌質淡苔薄白 脈沉細治療前 觀察組 39 5.25±0.42 2.13±0.21 2.02±0.19 1.88±0.16 2.28±0.21 1.58±0.16對照組 39 5.31±0.40 2.09±0.20 2.03±0.17 1.92±0.17 2.31±0.22 1.61±0.17 t 0.646 0.861 0.245 1.070 0.616 0.803 P 0.520 0.392 0.807 0.288 0.540 0.425治療后 觀察組 39 2.14±0.22 1.21±0.13 1.32±0.15 1.45±0.17 1.01±0.09 1.12±0.11對照組 39 3.75±0.35 2.01±0.20 1.86±0.26 1.86±0.24 1.98±0.12 1.55±0.16 t 24.321 20.944 11.235 8.706 40.384 18.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質量比較見表5。

表5 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

時間 組別 例 軀體領域 心理領域 社會領域 環境領域 綜合領域治療前 對照組 39 73.22±6.75 68.96±5.92 44.22±3.49 65.26±5.29 68.97±4.62觀察組 39 72.85±7.11 70.01±6.18 44.28±3.51 64.84±5.15 69.17±4.51 t 0.236 0.766 0.076 0.355 0.194 P 0.814 0.446 0.940 0.723 0.847治療后 對照組 39 82.25±4.57 79.42±6.23 61.42±4.81 76.19±4.73 77.68±5.24觀察組 39 91.31±5.37 87.84±7.34 75.89±5.14 85.74±4.92 89.36±5.53 t 8.024 5.462 12.837 8.739 9.575 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表6。

表6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

表6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

時間 組別 例 IL-6 TNF-α治療前 對照組 39 138.24±32.53 2.21±0.81觀察組 39 137.85±32.29 2.20±0.77 t 0.053 0.056 P 0.958 0.956治療后 對照組 39 87.53±16.39 1.02±0.38觀察組 39 114.27±21.75 1.58±0.46 t 6.132 5.861 P 0.000 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”、“痹證”范疇。發生與感受外邪，跌撲損傷，年老體衰，勞欲過度等因素有關。風寒濕氣外襲、氣血運行不暢、經絡痹阻，又外感六淫，寒濕內郁，氣血不通，從而發生疼痛[5]。根本原因在于腎虛，腰為腎之府，腎經貫脊屬腎，膀胱經夾脊絡腎，督脈并于脊里，故本病與腎及督脈等關系密切[6]。因此，病因病機為肝腎不足，筋骨不健，復受扭挫或感風寒濕邪，經絡痹阻，氣滯血瘀。

益腎壯腰片中杜仲補肝腎、強筋骨、祛風濕，狗脊強督脈、利俯仰，牛膝活血通經，補骨脂溫腎助陽，續斷補肝腎、強筋骨、續折傷、止崩漏，獨活通痹止痛、祛風除濕，秦艽退虛熱、祛風濕、舒經止痛，牡丹皮活血化瘀、清熱涼血，三七散瘀止血、消腫定痛，桑寄生、五加皮補肝腎、強筋骨、祛風濕，絡石藤涼血消腫、祛風通絡。諸藥合用，共奏補腎強腰、活血止痛、祛風通絡之效[7]。中藥結合隔姜督脈灸可溫通督脈，溫腎助陽，經絡疏通。藥理研究表明，杜仲具有鎮靜、鎮痛、降壓、抗炎等作用，可促進機體骨折愈合，增強機體免疫功能。狗脊具止血生肌之效。牛膝對細胞免疫、體液免疫等免疫功能均具增強作用，其提取物可達到抗炎鎮痛的效果。茯苓具有抗菌作用，可防止肝損傷、胃潰瘍等疾病，有利于增強機體免疫力。秦艽中含龍膽堿等成分，具明顯鎮靜、鎮痛作用。獨活中醇提取物具抗血栓、抗血小板聚集功效，有鎮靜、鎮痛、抗炎作用。牡丹皮具有中樞抑制作用，可起較好的鎮靜效果。續斷具有促進骨傷愈合、增強免疫調節的作用。三七提取物具抗炎作用，可促進生長，調節物質代謝。隔姜督脈灸具有散寒、祛風之效，改善不適[8-10]。隔姜督脈灸可通過針刺腰陽關等穴位對機體不良的生理狀態進行調整，從而減輕脊柱的壓力，緩解肌肉的緊張和疲勞，促進機體動態平衡恢復。促進患處氣血運行，減輕對神經根的壓迫，同時起到放松緊張痙攣肌肉的作用。因此，益腎壯腰片結合隔姜督脈灸可緩解疼痛，疏通經絡，補腎壯陽，促進腰椎功能恢復。