電針結合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經損傷對肌力及運動神經傳導速度的影響

孫楠楠

（河南省鄭州市骨科醫院治未病科，河南 鄭州 450052）

橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨干，走行表淺，易受冷凍、撞擊、壓迫等損害，一旦發生肱骨骨折則橈骨頭前脫位與骨痂生長過多將壓迫橈神經而損害橈神經[1]。橈神經損傷后其支配的區域會發生運動、感覺功能障礙[2]。本研究用電針結合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經損傷，觀察對肌力及運動神經傳導速度的影響，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年2月至2018年5月就診于我院的患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組各52例。研究組男32例，女20例；年齡22～68歲，平均（41.16±5.32）歲；病程3天～2.5個月，平均（38.51±9.27）天。對照組男30例，女22例；年齡21～69歲，平均（41.20±5.27）歲；病程5天～2.5個月，平均（38.48±9.24）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經肌電圖與查體檢查確診為橈神經損傷，骨折復位良好，簽署知情同意書。

排除標準：橈神經斷裂，神經傳導速度為零，嚴重肝腎功能異常或心、腦血管疾病，嚴重軟組織感染，不能接受針灸治療如暈針等，過敏體質。

2 治療方法

兩組均口服甲鈷胺（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041767）0.5mg，1日3次，治療20天。

研究組加用電針治療。取患側極泉、臂臑、肩髃、曲池、肩貞、手三里、陽溪、外關、中渚、合谷。皮膚消毒，針刺，以提插捻轉法刺入1～1.5寸，得氣后留針，連接疏密波型G6805低頻電子脈沖治療儀，設置頻率為1min10次，留針20～30min，刺激強度以能耐受為宜，1日1次，10天為一療程，連續治療2個療程，兩個療程間隔2～3天。

3 觀察指標

橈神經功能恢復情況[3]。M為運動肌力，S為感覺。感覺無恢復為S0，深感覺恢復為S1，部分觸覺和淺感覺恢復為S2，觸覺與痛覺均恢復、感覺過敏消失為S3，感覺完全恢復為S4。肌肉無收縮為M0，近端肌肉收縮為M1，近端與遠端肌肉均收縮M2，支配的重要肌群均可抗阻力收縮為M3，可協同或獨立完成所有運動為M4。

橈神經傳導速度。用肌電圖儀檢測橈神經傳導速度，將同心針電極刺入指總伸肌肌腹與肱橈肌內，測定運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。

用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

優：肌力M4，感覺S4以上。良：肌力M3，感覺S3。可：肌力M2，感覺S2。差：肌力M1以下，感覺S1以下。

5 治療結果

兩組橈神經功能比較見表1。

表1 兩組橈神經功能比較 例（%）

兩組治療前后橈神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后橈神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后橈神經傳導速度比較 （m/s，±s）

MCV治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 52 28.04±5.28 38.59±6.09 2.651 0.010 28.41±5.03 39.54±6.22 10.033 0.000研究組 52 28.79±5.74 42.43±6.70 11.149 0.000 28.37±5.16 43.05±7.48 11.649 0.000 t 0.189 3.058 0.040 2.602 P 0.851 0.003 0.968 0.011組別 例 SCV

6 討 論

肱骨骨折后會因骨折脫位的牽拉與卡壓直接受損，同時手術也會造成橈神經損傷[4]。一旦發生橈神經損傷則會引起伸指、伸肘伸腕、拇指伸直外展障礙等手臂的運動功能障礙，或伴有橈側、手背橈側3個半手指背面皮膚麻木等[5]。甲鈷胺是治療肱骨骨折后橈神經損傷的常用藥物，具良好的傳遞性能，可滲透至神經細胞細胞器內，參與脂質、抗酸蛋白質等代謝活動中，對磷酸、核酸、蛋白等合成起到促進作用，利于受損神經髓鞘修復[6-7]。

橈神經損傷屬中醫“筋傷”、“痿證”范疇。跌撲損傷，筋骨受損，肢體筋脈弛緩；或瘀血流注，阻礙氣血瘀組，不利脈道，難以濡養四肢；或手術金創，瘀血阻絡，阻礙新血生成，肢體失養；或外傷損傷經脈，氣滯血瘀，難以溫煦濡養肌膚筋骨。合谷、手三里、肩髃、陽溪、臂臑、曲池屬手陽明大腸經腧穴。肩髃主治上肢不遂、肩臂攣痛，具有理氣化痰、疏經通絡之效；曲池主治上肢不遂，手臂痹痛，手三里主治上肢不遂，手臂無力；陽溪有舒筋利節，清瀉陽明作用；肩貞深部上方為橈神經，為手太陽小腸經，主治上肢麻木、手臂不舉、肩胛疼痛；極泉為手少陰心經，主治目黃、心痛、腋下腫、胸脅痛、肩臂不舉；外關主治瘰疬，熱病，上肢痿痹不遂，脅肋痛；中渚主治手指不能屈伸和背、肘、肩、臂疼痛麻木等。針刺諸穴位可對正中、橈、尺神經進行刺激，發揮舒筋活絡之效。電針可激發調整經絡之氣，加強對穴位的刺激，提高針刺的局部效果，促進局部血液循環，加快新陳代謝，提高神經肌肉的興奮性，激活神經功能[8-9]。此外，電針可使神經末梢釋放生物活性因子進一步加強，降低縮血管物質，促進受損神經修復，進而改善血液循環，促進機體修復。

電針結合甲鈷胺治療肱骨骨折后橈神經損傷可提高運動和感覺神經傳導速度，促進橈神經功能恢復。