中西醫結合治療兒童大葉性肺炎臨床研究

趙創奇

（河南省平頂山市中醫醫院兒科，河南 平頂山 467000）

兒童大葉性肺炎為兒科常見呼吸系統疾病之一，由肺炎雙球菌等細菌感染引起，其發生率約占呼吸道感染性疾病的23%，以咳嗽、發熱為主要表現，嚴重影響患兒身體健康[1]。本研究用中西醫結合方法治療大葉性肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年5月至2019年4月我院收治的大葉性肺炎患兒，隨機分為兩組各35例。對照組女16例，男19例；年齡3～12歲，平均（8.43±1.65）歲；左肺發病11例，右肺發病20例，雙肺發病4例。研究組女14例，男21例；年齡3～12歲，平均（7.86±1.80）歲；左肺發病12例，右肺發病18例，雙肺發病5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷參照《肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）》[2]；②中醫診斷參照《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[3]；③對研究藥物無過敏；④患兒監護人知曉本研究，已簽署同意書。

排除標準：①合并肺結核、支氣管哮喘等其他肺部疾病；②嚴重消化系統疾病；③重要臟器功能嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均行常規對癥治療（抗菌、退熱、化痰等），持續治療2周。

對照組加用支氣管鏡治療。患兒仰臥，常規置入纖維支氣管鏡進行灌洗，每個肺段灌洗2～3次，完成后撤出纖維支氣管鏡，霧化吸入布地奈德緩解喉頭水腫及支氣管痙攣。

研究組加用葦莖湯聯合支氣管鏡治療。支氣管鏡治療方法同對照組。葦莖湯方藥用葦莖20g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，金蕎麥15g，甘草6g。水煎至200mL，日1劑，分早晚2次服用。

3 觀察指標

康復進程，包括咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、胸部X線恢復正常時間。中醫證候積分，主癥為咳嗽、發熱、咯痰，次癥為口干、面部潮紅，每項0、2、4、6分，分別對應無、輕度、中度、重度，分值越高表示癥狀越嚴重。血清γ-干擾素（IFN-γ）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，采集空腹靜脈血3mL，離心處理（半徑8cm，轉速3000r/min，時間10 min）后取血清，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗法檢測血清指標。

用SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：咳嗽、發熱等臨床癥狀完全消失，胸部X線及實驗室檢查結果恢復正常。有效：臨床癥狀、實驗室檢查結果明顯改善，胸部X線檢查陰影未完全吸收。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組康復進程比較見表2。

表2 兩組康復進程比較 （d，±s）

表2 兩組康復進程比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽消失 退熱 肺部啰音消失胸部X線恢復正常研究組 3511.73±2.593.76±1.35 5.17±1.54 12.45±2.67對照組 3514.86±2.275.33±1.58 6.76±1.72 14.06±2.41 t 5.377 4.469 4.074 2.648 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.010

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 發熱治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 4.16±1.05 0.86±0.43 3.92±1.24 0.75±0.39對照組 35 4.03±0.97 1.32±0.51 3.83±1.35 1.08±0.54 t 0.538 4.080 0.291 2.931 P 0.592 ＜0.001 0.772 0.005

續表3

兩組治療前后血清IFN-γ、MMP-9水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清IFN-γ、MMP-9水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清IFN-γ、MMP-9水平比較 （±s）

組別 例 IFN-γ（ng/L） MMP-9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35203.79±37.62113.47±19.53685.43±59.76370.81±39.65對照組 35201.53±36.29128.59±22.67682.16±60.35405.76±42.51 t 0.256 2.989 0.228 3.557 P 0.799 0.004 0.821 0.001

6 討 論

大葉性肺炎具有發病急、進展快、癥狀嚴重、療程長等特點，西醫治療主要以抗菌、退熱、化痰為主，聯合應用支氣管鏡對病變肺部進行灌洗，具有良好治療效果，但治療周期長，期間并發多臟器損傷風險較高[4]。

中醫認為，大葉性肺炎病機為熱邪入里，灼津成痰，痰熱瘀阻于肺，肺宣降失衡，進而引發咳嗽、咳痰、發熱。需以清熱化痰、潤肺止咳之法治之。葦莖湯為治肺癰專方，首見于《金匱》，由葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、金蕎麥、甘草等組成。其中葦莖甘寒，具有清肺熱之功效，《本經逢源》謂“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品；薏苡仁清肺排痰，桃仁可活血逐瘀，冬瓜仁可化濁除瘀，金蕎麥清熱解毒、活血化瘀、祛痰利咽，甘草調和諸藥。諸藥共用，具有清肺熱、化痰、解毒、潤肺止咳之功效。現代藥理研究指出，葦莖湯具有良好抗炎、改善肺循環效果，已在支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等多種呼吸系統疾病中廣泛應用[5]。葦莖湯聯合支氣管鏡應用于研究組大葉性肺炎患兒，治療2周后發現，研究組治療總有效率為97.14%，與對照組的88.57%無顯著差異，但研究組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、胸部X線恢復正常時間均短于對照組，且治療后研究組咳嗽、發熱、咯痰、口干、面部潮紅分值均低于對照組。可見支氣管鏡在兒童大葉性肺炎治療方面具有良好效果，加用葦莖湯雖未能顯著改善治療效果，但能減輕癥狀，促進康復。

此外，研究結果還顯示，治療后兩組血清IFN-γ、MMP-9水平均低于治療前，且研究組低于對照組。IFN-γ是一種促炎性細胞因子，由Th17細胞合成分泌，可促進中性粒細胞趨化，MMP-9為MMPs家族成員，可降解細胞外基質蛋白成分，二者水平升高均可加重肺功能損害[6-7]。聯合應用葦莖湯能進一步降低血清IFN-γ、MMP-9水平，利于改善肺功能，這可能是葦莖湯能促進康復的作用機制之一。

綜上可知，葦莖湯聯合支氣管鏡治療兒童大葉性肺炎的療效較好，能進一步減輕癥狀，降低血清IFN-γ、MMP-9水平，促進康復。