中西醫結合治療股骨粗隆間骨折療效觀察

周 淵

（江蘇省常熟市新區醫院/中醫院骨科，江蘇 常熟 215500）

股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見，臨床上針對該病主要采取開放手術方法，通過對骨折部位進行修復，達到緩解疼痛的目的。但是臨床經驗證明，股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，此類人群身體機能下降，術后并發癥會影響生活質量。本研究用中西醫結合方法治療股骨粗隆間骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的股骨粗隆間骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各26例。實驗組男15例，女11例；平均年齡（63.8±4.5）歲；平均病程（8.6±3.5）h；致傷原因為交通事故傷11例，摔傷9例，其他傷6例。對照組男17例，女9例；平均年齡（64.2±4.7）歲；平均病程（8.4±3.9）h；致傷原因為交通事故傷12例，摔傷10例，其他傷4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床上伴有典型的股骨粗隆間骨折癥狀，且經影像學檢查等確診；②滿足手術指征且不存在溝通交流障礙；③知情并自愿參與本次研究。

排除標準：①合并惡性腫瘤或者嚴重心腦血管疾病；②存在交流溝通障礙。

2 治療方法

兩組均用西醫治療。采取常規麻醉后，患者仰臥位，麻醉成功后，將患肢內旋15°消除股骨頸前傾角，在內收患肢之后，于C臂機下對骨折端進行觀察，在確定骨折復位之后，以股骨軸線、髂骨前上棘交點做一切口，根據骨折情況確定切口規格，普遍為5～10cm，并依次打開皮膚、筋膜等，并分離肌肉接近股骨大粗隆位置。之后再次對定點位置進行探查，根據C臂機透視結果選擇大粗隆定點偏前1/3位置放置克氏針，在確定克氏針置入后，插入軟組織保護套筒，并根本擴髓器打開股骨近端髓腔，選擇滿意的PFNA主釘，并通過螺栓刀片對不滿意的主釘深度進行調整在確定到導針已經進入股骨頸中下約1/3的位置，與股骨頭關節面保持約10mm距離，沿著導針探測后股骨外側骨皮質開口，置入螺旋刀片。醫師根據C臂機確定刀片合適位置，在置入加壓螺釘之后鎖定刀片；鎖定效果滿意后再次擰緊尾帽，保證骨折端穩固效果滿意。手術后逐層縫合，并根據常規手術要求逐一處理。在整個手術治療結束期間，需要醫師注意觀察骨折端的復位情況，在確定復位效果滿意之后再固定并對切口進行縫合。術后注意防感染以及肢體功能鍛煉。

實驗組加用中藥治療。整個治療分為3個階段。早期（1～2周，受傷部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯）用桃紅四物湯。藥用白芍、紅花、川芎、桃仁各10g，當歸、熟地各15g，煎成300mL湯劑后，分別于早中晚溫服，共治療7天。中期（2～4周，瘀腫大部分吸收，以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主）用續骨活血湯。藥用續斷、白術、乳香、黃芪、當歸、白芍各10g，紅花12g，生地黃、骨碎補各15g，煎成300mL后，分別于早中晚3次溫服，以30天為一療程。后期（受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長）用補腎壯筋湯。藥用牛膝、白芍、五加皮各10g，山茱萸、熟地黃、當歸、杜仲各12g，青皮、續斷5g，煎成湯劑300mL，于早中晚溫服，共治療30天。

3 觀察指標

各項臨床指標，并對并發癥發生率情況進行統計。

用SPSS22.0軟件處理分析，用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組各項手術治療指標比較見表1。

表1 兩組各項手術治療指標比較 （±s）

表1 兩組各項手術治療指標比較 （±s）

組別 術后自行坐床邊時間（d）住院時間（d）愈合時間（周）實驗組 3.6±0.9 15.3±2.4 9.3±2.2對照組 6.4±0.6 21.6±3.7 13.1±2.7 t 8.16 11.33 8.77 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發癥情況比較見表2。

表2 兩組并發癥情況比較 例（%）

5 討 論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于大部分老年人伴有骨量減少、骨質疏松等情況，因此一旦遭受外力傷害后就有可能發展為骨折，其中骨折多為間接外力引起，患者下肢承受突然摔倒、扭轉等外力作用影響，或者因為直接外力撞擊等造成骨折。針對股骨粗隆間骨折患者特殊性，普遍采用保守治療的方法，而患者在接受保守治療后，面臨長時間臥床，且髖關節的恢復效果不理想，有可能引發下肢外旋、髖內翻等嚴重并發癥[1]。

隨著現代外科技術的發展，越來越多的醫師強調針對股骨粗隆間骨折實施外科手術治療，在糾正錯位骨折部位后，配合鋼板等對患肢進行保護，通過科學的手術干預有助于減少畸形等問題。PFNA手術，PFNA作為股骨近端髓內釘與Gamma釘的改進產品，在彈性固定等方面具有更顯著的優勢，不僅可以降低手術操作對骨骼組織造成的危害，也有助于降低并發癥發生率[2]。該手術治療方法置入螺旋刀片，使其具有更強的錨合力，可以縮短術后翻身、端坐時間。同時螺栓刀片本身具有無旋轉力量，可以避免錯位以及早期移位等情況，降低畸形發生率。最后PNFA采用了定位安裝的模式，在整個手術治療期間醫師能夠根據在C臂機的引導下快速定位，所以具有操作簡單、創傷小等優點，不僅縮短手術時間，也能降低部分患者因為高齡而對手術不耐受[3]。

中醫認為，骨折為“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”，強調在骨折治療期間應從整體出發，辨證施治，靈活把握治療時機。而股骨粗隆間骨折作為直接或間接暴力而引發的骨折，對機體的傷害十分明顯，造成“氣血紊亂，血不循經，經脈阻滯”，而氣血運行紊亂則是引發諸多生理變化的重要因素。對于骨折早期，靜脈受損、切削失調，惡血聚集，會引發一系列病變，因此用桃紅四物湯，方中桃仁、紅花、當歸、川芎等具有抗血小板聚集的效果。骨折中期，臨床癥狀改善，肢體腫脹等情況也顯著改善，骨折端基本穩定，因此治療應以補腎養肝、接骨續筋為主，所以用續骨活血湯。方中骨碎補、續斷、當歸等具有活血壯骨、強筋補體功效，其中骨碎補是整個組方的核心，現代藥理學發現該藥主要成分為骨碎補總黃酮，可以加快骨骼細胞的增殖、分化，不僅可以提高骨痂厚度，也能持續優化骨小梁結構，進而增強骨骼承受能力[4]；續斷等具有補肝腎、舒筋骨等作用，可強化骨碎補活性。當歸活血化瘀，不僅具有抗血小板聚集作用，還能減少靜脈血栓的形成，增強患肢血流。除此之外，方中紅花、生地黃具有活血通經、祛瘀止痛、涼血養陰的效果。諸藥聯用，有助于快速緩解臨床癥狀。后期臨床癥狀進一步改善，此時對正常運動、回歸日常生活的需求迫切，因此用補腎壯筋湯以補腎、壯筋為主。方中牛膝活血通經，熟用強腰膝、補肝腎，五加皮祛風濕、補益肝腎、強筋壯骨，熟地黃、山茱萸、續斷、白芍可在促進血液循環的同時，改善肢體疼痛等癥狀，加快康復。

綜上所述，中西醫結合治療股骨粗隆間骨折效果較好，可在更短時間內改善臨床指標，提高生活質量。