中西藥合用治療冠心病心力衰竭療效觀(guān)察

田亞振，胡丹華，靳楠楠

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 鄭州 450053）

心力衰竭是一種由心血管疾病嚴(yán)重到一定程度后引發(fā)的心血管類(lèi)疾病[1]。近年來(lái)，心力衰竭患者逐年增多，且有較高的死亡率，目前主要應(yīng)預(yù)防冠心病所產(chǎn)生的心力衰竭[2]。本研究以中西藥合用治療冠心病心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年4月至2019年4月我院接受治療的冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡56～70歲，平均（68.36±1.62）歲，心功能Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)9例。觀(guān)察組男24例，女11例；年齡57～71歲，平均（67.42±2.21）歲，心功能Ⅳ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST短抬高型心肌梗死診療指南》[3]；②符合《慢性與急性心力衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主要癥狀為乏力、心悸、胸痛、胸悶及氣短等，次要癥狀為咳痰、頭暈、四肢浮腫、食欲不振等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[5]；②心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

③排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史；②心腎功能障礙；③患有肝腎、造血系統(tǒng)等合并癥。

2 治療方法

兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療。馬來(lái)酸依那普利片[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066730]10mg，日2次；酒石酸美托洛爾（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021496）12.5mg，日2次；呋塞米（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021490）20mg，日1次。

觀(guān)察組加用加減補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療。酚妥拉明注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023235）靜脈注射，初始量控制在0.1mg/kg，然后適當(dāng)增加至2.0mg/kg。補(bǔ)中益氣湯藥用川芎15g，降香10g，紅花12g，丹參20g，三七粉5g，黨參、當(dāng)歸、黃芪各20g。陽(yáng)虛者加桂枝15g，附片6g；陰虛者加麥冬12g，地黃15g；氣滯不通者加香附20g，柴胡15g。水煎，日1劑，分兩次口服。

兩組均連續(xù)服用12周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6min步行需在安靜、通風(fēng)良好、溫度適宜的平直走廊中進(jìn)行，步行距離小于150m則表示重度心理衰竭，步行距離150～450m表示中度心力衰竭，步行距離大于等于450m表示輕度心力衰竭。

治療前后在晨步行2h后，抽取空腹肘靜脈血，觀(guān)察腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平以及血清NT-proBNP濃度。

用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善等級(jí)大于等于Ⅱ級(jí)為顯效，心功能改善等級(jí)為Ⅰ級(jí)為有效，心功能指標(biāo)無(wú)任何好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 IVST（mm） LVEED（mm） LVEF（%） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 15.13±2.82 13.44±2.15 64.48±6.81 59.96±5.17 37.53±2.62 42.75±2.80 189.71±12.64 187.43±13.16觀(guān)察組 35 15.32±2.73 11.21±1.58 64.82±6.96 55.37±4.48 37.28±2.74 49.22±3.15 317.43±21.38 356.89±23.66 t 0.286 4.945 0.207 3.969 0.390 9.082 30.423 36.730 P 0.776 0.000 0.837 0.000 0.698 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-6、血清NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF-α IL-6 NT-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 50.43±11.58 42.93±9.31 275.55±41.82 214.91±31.23 1617.51±537.68 1126.52±462.35觀(guān)察組 35 49.81±9.93 35.76±8.51 273.64±42.38 167.15±27.08 1611.43±531.32 898.66±413.70 t 0.241 3.363 0.189 6.836 0.048 2.173 P 0.811 0.001 0.851 0.000 0.962 0.033

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

心力衰竭是一種由于多種因素引起的心臟質(zhì)量和結(jié)構(gòu)功能的變化[5]。冠心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是心室重構(gòu)，其可以使心肌細(xì)胞變得肥大從而慢慢凋亡導(dǎo)致心肌質(zhì)量增加，結(jié)構(gòu)功能改變。目前心力衰竭治療的主要藥物為血管擴(kuò)張劑，其可以增加血管擴(kuò)張性，改善血管循環(huán)，調(diào)節(jié)心量[4]。目前選擇擴(kuò)張小動(dòng)脈的藥物臨床多采用酚妥拉明，其不僅可以阻斷α受體，還可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低左心室的負(fù)擔(dān)，以達(dá)到抵抗心力衰竭[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭的主要原因是由于“正虛和邪實(shí)”引起，本虛指機(jī)體內(nèi)的學(xué)期陰陽(yáng)調(diào)和不足，主要發(fā)病的部位是心臟、脾臟及肺。慢性心力衰竭的患者脾胃較虛，且機(jī)體精氣不足而導(dǎo)致宗氣不足；脾臟主要功能為升清，心臟為承接精微物質(zhì)，脾臟及胃部的虛弱是造成宗氣下陷的根本原因。氣虛血滯為其基礎(chǔ)，所以患者多會(huì)出現(xiàn)氣滯、陰虛、陽(yáng)虛、多痰等癥狀。治療應(yīng)通氣、化痰、益氣。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的功效[7]。方中黃芪、白術(shù)、陳皮、降香、黃芪、丹參、三七粉、當(dāng)歸益氣、活血、祛瘀。黃芪可擴(kuò)張血管，川芎、丹參、降香可促進(jìn)血管活性，三七粉可改善血液循環(huán)。陽(yáng)虛取桂枝、附片以散寒補(bǔ)陽(yáng)，陰虛加麥冬、地黃以清熱養(yǎng)陰，氣滯不通加香附、柴胡以理氣解郁，多痰取陳皮、半夏以斂肺止咳。

綜上所述，加減補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療冠心病心力衰竭有良好的效果，有利于恢復(fù)心功能。