坤復康膠囊聯合甲硝唑治療慢性子宮內膜炎臨床觀察

劉秀琴，劉子霞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區生殖中心，河南 焦作 454003）

子宮內膜炎急性期時若未及時治療，則可導致病情反復發作，最終引發慢性子宮內膜炎，子宮出血、不孕、反復盆腔疼痛等是其主要臨床表現[1]。本研究用坤復康膠囊聯合甲硝唑治療慢性子宮內膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2019年7月我院接受治療的慢性子宮內膜炎患者，隨機分為兩組各30例。觀察組年齡20～46歲，平均（32.86±2.45）歲；病程5～40周，平均（23.17±3.37）周。對照組年齡21～46歲，平均（33.02±2.15）歲；病程5～42周，平均（23.21±3.19）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《婦產科學》（第9版）[2]相關診斷標準。表現為腰骶酸脹，下腹及盆骨區疼痛，經期疼痛加重，白帶量增多且存在腥臭味，質地黏稠；子宮異常流血，經病理學檢查陰道分泌物培養可見致病菌。中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[3]中濕熱瘀阻證。臨床表現為小腹脹痛，腰骶酸痛，帶下量多、色黃味臭，低熱起伏，神疲乏力，經期腹痛加劇，月經量多，經期延長，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈滑數。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②經宮腔鏡檢查發現病變，且有內膜病理結果；③參與研究前未服用相關藥物；④可耐受治療，知情同意。

排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②存在其他嚴重婦科疾病；③對研究藥物敏感；④依從性差，無法完成治療。

2 治療方法

兩組均給予甲硝唑治療。甲硝唑氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021754）250mL靜脈滴注，日2次，間隔12h1次，連續治療14天。

觀察組加用坤復康膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20025834）4粒，口服，日3次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

炎癥因子：于治療前及治療14天后抽取空腹肘靜脈血3mL，對血液標本實施離心處理后留取上層血清，采用免疫細胞化學法檢測血清中白介素-2（IL-2）、白介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

不良反應：腹瀉、嗜睡、乏力、食欲下降、惡心。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查可見子宮內膜厚度恢復正常，月經量及周期均恢復正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，陰道分泌物減少，月經量及月經周期基本正常。有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉，B超檢查可見子宮內膜厚度未恢復，月經量及月經周期基本正常，陰道分泌物檢測可見部分呈陽性。無效：臨床癥狀、體征、陰道分泌物、月經量及月經周期均未好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-2 IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 476.28±16.92 820.26±55.34 394.45±20.26 240.05±18.56 88.24±11.31 45.14±10.36對照組 30 480.06±16.13 631.53±42.58 388.94±20.42 303.26±13.39 87.94±11.58 62.28±10.18 t 0.886 14.804 1.049 15.128 0.102 6.464 P 0.380 0.000 0.299 0.000 0.920 0.000

不良反應：觀察組乏力及食欲下降各1例，不良反應發生率為6.67%；對照組腹瀉3例，嗜睡2例，乏力2例，惡心及食欲下降1例，不良反應發生率為26.67%。觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。

6 討 論

慢性子宮內膜炎具有病程長、病情反復發作的特點，嚴重影響患者身心健康及生活質量。引發慢性子宮內膜炎因素較多，如病原菌感染等，多發生于流產后或月經期[4]。一般情況下，女性陰道環境呈酸性，細菌及病菌無法在陰道內生存及繁殖，且宮頸處存在的黏液可抵御外來的病原菌進入陰道內，起到良好的屏障作用。但流產后或月經期時，陰道酸性環境被打破，生理屏障作用減弱或消失，使得大量病原菌進入陰道后大量繁殖，從而引發疾病[5]。目前，西醫在治療慢性子宮內膜炎中主張采用抗生素治療。甲硝唑屬硝基咪唑類衍生物，其藥理作用可抑制厭氧菌的DNA合成，達到抑制細菌生長及繁殖，最終使細菌死亡。患者使用該藥物治療后雖在短時間內改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復，且不良反應較多[6]。

慢性子宮內膜炎屬中醫“帶下病”、“不孕”等范疇。認為自身體質較為虛弱，使得濕、熱、邪、毒入侵，導致正氣虛弱，在毒邪侵入感染后造成熱伏于胞內，隨著病情發展，出現氣滯血瘀、瘀毒內阻于脈絡，對沖任造成損傷后發病[7]。因此，治療以利濕行氣、化瘀通絡為原則。坤復康膠囊方中豬苓利水滲濕、養陰生津、清熱燥濕，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，劉寄奴破血通經、散瘀止痛，烏藥消炎抑菌、行氣止痛，女貞子補肝益腎，苦參清熱燥濕，萹蓄清熱解毒、利濕止癢，萆薢利濕去濁，香附理氣寬中、調經止痛、疏肝解郁[5]。諸藥合用，可奏清熱利濕、活血化瘀之功。研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，不良反應發生率較低，表明與單純甲硝唑治療相比，聯合坤復康膠囊治療可改善臨床效果，達到標本兼治的目的，且治療安全性較高，不良反應較少。IL-2是免疫系統中細胞生長因子，其作用可調控免疫系統中白血球的細胞活性。由于慢性子宮內膜炎患者體內存在炎癥，免疫力較為低下，造成IL-2分泌量大大減少，同時T細胞及巨噬細胞的激活均導致該炎癥因子表達釋放量增加，從而消耗IL-2，使得IL-2水平下降；而IL-1β水平較高時將出現免疫功能失調，引發發熱等癥狀；TNF-α可促進中性粒細胞吞噬，具有較好的抗感染作用，其水平高低可充分反映機體炎癥反應狀況[9]。因此，在坤復康膠囊聯合甲硝唑治療下，IL-2水平得到明顯提高，IL-1β及TNF-α水平下降，提示免疫功能得到較好恢復，機體炎癥反應減輕。

綜上所述，坤復康膠囊聯合甲硝唑治療慢性子宮內膜炎具有較好效果，可緩解機體炎癥反應，且安全性較高。